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| [牙体病]髓腔固位的嵌体冠修复磨牙残冠 |
| 来源： 时间：2007-05-11 14:53:52 |
３． 讨论 牙体保存修复，是口腔修复学的重要研究课题。 磨牙残冠在临床比较常见，自从以修复方法治疗以 来，使许多患牙得以保留［３］。其最基本方法，是桩核冠 修复。它由桩核和外冠两个独立的结构组成，桩核的 固位由插入根管内的桩获得，而与桩一体的核则形成 外冠的制备体外形［４］。临床常用的桩核有两种即整体铸 造桩核和成品桩钉加银汞核（或树脂核）桩核。这些 方法在本质上，大都是先形成一桩核，然后再以全冠 （烤瓷冠或铸造冠）进行修复，这种方法也是最为根本 和理想的方法［５］。就其作用和目的而言，做桩只是为了 保证全冠的固位，为以后的各类全冠修复打基础而 已；而桩核在无髓牙的根内传导 力时，易导致牙根 的纵折，其本身不能增强牙体组织的抗折性能［６］。磨牙 为多根牙，根管大多弯曲，极少相互平行，要想取得 共同就位道非常困难，要制作这样一个桩核，在临床 操作上有一定的难度和复杂性。正因如此，许多学者 致力于根桩制作的研究，以期找出一简便易行方法， 也探索出多种桩核的制作方法。 对磨牙残冠进行全冠修复，需要解决的关键是全 冠的固位问题。磨牙髓室呈立方形，髓室顶和底之间 大约 ２．０ｍｍ，髓室底在颈缘下约 ２．０ｍｍ［７］，如果残冠 龈缘位于龈上 １．０ｍｍ，那么整个髓腔深度可达 ３ｍｍ ～ ４ｍｍ。而在实际上，这种情况的磨牙残冠髓腔深度， 均在４．０ｍｍ左右，个别甚至更深。因而，利用髓腔做 成嵌体，其和基牙轴壁间形成很强的机械嵌合力［８］，能 够为全冠提供大部分的固位力。另外，再加上基牙缺 损在龈上 １．０ｍｍ，和全冠形成箍效应［９］，以及粘结剂 提供的粘结力等，则可以为全冠提供足够的固位。基
牙轴壁厚度在１．０ｍｍ以上，呈连续的圆筒状，其和冠 边缘形成环抱，加上深到髓室底的髓室嵌体，共同构 成嵌体冠抗力体系，能提供足够的抗力（图 ２）。 髓腔内嵌体、冠的环抱及残余冠部牙体组织共同 构成嵌体冠的抗力体系，实际上，桩核冠的固位和稳 定，应包括两个方面，即桩核和根管间的固位稳定， 以及桩核和全冠间的固位和稳定。嵌体冠因其固位力 主要来自髓室的嵌体，而基牙 龈高度对固位的影响 较小。本组６８颗患牙，嵌体冠修复后，只有１例失败， 也证实髓室嵌体可以提供足够的固位力。采用这种修 复方式的优点，是大大简化了临床操作过程，免除了 根管预备以及制取根桩蜡型和戴根桩的麻烦，彻底避 免了根管侧穿的危险性，而只须将髓腔形态进行磨 改，使之符合嵌体洞型即可；其简便易行，也大大节 省了医师的临床操作时间，减少了患者的就诊次数。 但其适应证比桩核冠窄。尽管本组病例均选择第一磨 牙作为基牙，但只要条件合适，其它磨牙残冠同样也 可采用嵌体冠进行修复，只是临床上须严格对适应证 的选择。本组１例失败即属于髓腔深度较浅（最深处 约 ２．０ｍｍ，最浅处约 １．０ｍｍ）所致。本组病例进行了 ０．５～３年的随访观察，但由于嵌体冠所能提供的固位 力，从理论上讲要比传统桩核冠小，因此，对其修复 效果尚有待更长期的观察。
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