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| 非龋性牙体硬组织病 |
| 来源： 时间：2007-04-23 15:20:13 |
| 一、无龋牙的诊断 例1 男 62岁主诉左侧后牙自发痛3天，先由下牙开始，现不能定位，疼痛放射至头颞部。检查：左上7无龋，牙合面磨损，叩诊(一)，电活力试验和冷试左上7均有反应。左上7无龋，牙合面重度磨损，冷试敏感，叩诊（一）。左下45颊侧楔形缺损左下5叩诊(+++)，电活力试验有反应，牙冠的颊面有一道裂痕。X线片显示左下7髓角高，左上7尖周膜腔增宽，左下45尖周正常。为区别上下牙痛，当即作左下牙神经传导麻醉，5分钟后疼痛缓解。嘱病人观察一周后复诊，如有剧痛则随时来诊。两天后病人来院诉：仍觉左上7左下57痛，不能定位，昨日开始遇冷刺激疼痛缓解，热刺激痛明显。检查：左下5叩诊(+)，电活力试验有反应，热试感痛。左下7叩诊(一)，电活力试验有反应，热试感痛。处理：左下5开髓，冠髓已坏疽，去除根髓当器械到达根尖1／3处时感痛，根管预备后封药消毒，5天后左下5完成根管充填。 自左下5开髓治疗以后，左侧牙再未出现疼痛情况。术后诊断：左下5急性部分牙髓坏疽并发尖周反应。 例2 女 48岁 主诉左侧牙间歇性剧痛，难忍，且不；能定位，已4—5天。检查左上1 2 3 4 5 6 7左下34567无龋，牙均不松动，叩诊(士)，冷试<土)，均无创伤性咬合，左上8已作干髓术，牙不松动，叩诊(＋)，病人自感左下颌剧痛难忍，似乎为左下78痛，即行左下牙神经传导麻醉，痛止。局麻过后，又感痛，要求打开牙齿。再查十左下6冷试验感痛，左下7冷试验似乎没有感觉。处理：先在左下7牙合面制洞，钻磨至大约1．5mm深度时感痛，冷试之有感，病人又要求磨左下8，大约至1．5mm深度时感痛，冷试之有感，左下7窝洞乃以银汞合金直接充填。10余分钟后，病人又感上牙剧痛，于左上颌上牙后神经传导麻醉又能止痛，因时间已临近下班，乃预约病人次日复诊。第二天复诊时，病人诉牙痛改善，并能定位为左上5痛，要求打开。当左上5钻磨约至1．5mm深度时感疼痛，冷试之有感，于是只好暂封窝洞观察。 5天后复诊，诉这几天牙痛时好时坏，现仍定位是左上5痛。检左上5F暂封料完好，牙微松，叩痛。当即对左上5进行开髓检查，开髓时溢血但不痛，继而清理根管，至根尖端部位时病人有轻微疼痛感，左上5行根管开放。次日复诊，左上5疼痛缓解，叩痛，微松，清理根管继续开放。追问病史：似乎在牙痛前左上5吃饺子被馅里的油渣梗伤了一下。 lo天后复诊，左上5疼痛基本消失。检查左上5无叩痛，继续完成左上5根管治疗术。术后诊断左上5急性牙髓坏死。 一年半后通知复查，病人诉左上5无不适，功能良好。X线片显示左上5根管充填良好，根尖周正常。 例3 男 51岁 主诉左侧上颌部位自发性痛已半个月，不能定位是哪—个牙。5年前左上567曾行牙周盲袋内壁刮除术，术后良好。因右侧牙缺失、龋坏较多，故不常用右侧而多用左侧咀嚼。检查左侧上下后牙无龋变，亦无异常发现。嘱病人去耳鼻喉科会诊排除上颌窦疾患。 两天后复诊，病人诉左上7自发性剧痛，白天晚上均痛，阵阵放射性痛，现定位较明确，曾来院急诊。再次检查左上7无龋，牙合面磨损(++)，牙不松动，叩痛明显，牙周正常。X线片显示左上7近中及根尖膜腔明显增宽。处理：左上7由牙合面开髓，牙髓已坏死，封药消毒并磨改降低咬合。 一周后复诊，诉牙痛消失，完成左上7死髓切断术。术后诊断：左上7急性牙髓坏死。 分析讨论; 这是一组无龋牙所引起的牙痛，有以下特点： 1．主诉疼痛侧的上下牙齿，均查不出龋变。 2．牙痛有时达到剧痛难以忍耐的程度，但又不能明确定位是何牙，疼痛的感觉一般不超过中线到对侧。 3．这些牙都是没有龋坏，因此在初诊检查时，除了注意龋病外，还要想到牙齿有无非龋性牙体硬组织病，诸如畸形中央尖、过度磨损、楔形缺损、隐裂等等；有无牙周疾患或牙髓牙周综合症的可能性；有无外伤史?邻近器官如上颌窦有无病变?病人全身健康情况如何?以上这些都要有所考虑，也即是要求医生的思路要宽，不仅仅限于牙齿。对可疑牙进行电活力试验和温度试验以测其牙髓有无活力，叩、触诊反应如何?亦可摄X线片以辅助检查和诊断。当病人来诊时牙痛正在发作而又不能定位，可注射麻药来区分上牙抑下牙痛，如例1和2。 在以上这些检查都作完并排除了可疑因素之后，如仍不能确诊为何牙时，可允许继续观察一段时间，如例1、2、3。但要告诉病人剧痛时可随时就诊。牙髓炎发展有一过程，随着时间的增长牙痛可逐渐定位，如例2、3，这样虽然不能及时解除病人牙痛之苦，但较之贸然行事可能磨错牙齿的后果要好。 4．病史重要，有一定参考价值。例2左上5有食物梗伤史，例3病人多用左侧咀嚼，因而咬合力量大。此两例均由咬合创伤引起的急性牙髓坏死，例1病人虽未诉及有外伤史，但左下5主诉牙牙冠的颊面有一道裂痕，病变可能与此有关。 二、牙齿感觉过敏症 例1 李某 女41岁 主诉右下6冷热痛，不能戴假牙。氟化钠及硝酸银去敏均无明显效果，考虑病人路远，往返不便，及决定右下6行干髓术。封砷制剂失活后揭冠髓，因患牙有咬合痛乃封药安抚，之后患牙经过十多次复诊，曾髓室开放二次、根管开放以及封药安抚，局部奴夫卡因封闭等，仍未能控制病情的发展。x线片检查显示右下6牙周、尖周情况均良好。由于病人自发痛剧烈难忍，要求拔除右下6。 右下6拔除后送病检。病检报告：右下6近颊根侧副根管内见有炎性牙髓组织，大量炎细胞堆积。病理诊断：右下6近颊根侧副根管残髓炎。 分析讨论本例右下6为牙齿感觉过敏，由基牙预备时磨制牙合支托窝引起的，如果去敏无效，可改用局部过敏点充填的方法，没有必要进行牙髓治疗。 这种无龋牙进行干髓术有时容易产生术后反应，甚者如本例达到病人要求拔牙以解除痛苦的地步，实为憾事。 类似这种病例，应积累资料，总结经验教训。 例2 王某 男38岁 主诉因鼻咽癌在5个月前开始放射治疗，共放疗了3个月之后停止，随即全口牙出现了酸痛，遇冷热酸甜均著，以上颌为重。检查：右上5432左上34右下43左下34颊(唇)颈楔形缺损，左上78远牙合中龋，处理：均行充填术，制洞后均垫基底，银汞合金充填。 充填术以后几次复诊，均诉过敏症状无改善。给予脱敏牙膏，嘱避免各种刺激。 3个月后病人诉牙齿过敏症状惭惭消失。 分析讨论 该病人的牙病与放疗后短期内牙敏感性增高同时存在。一般在放疗后，牙的敏感性升高约2－3月即可自行消失，勿需特殊治疗。 |
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