提 要 为了寻找口腔扁平苔藓（OLP）的有效治疗方法，本研究对60例与幽门螺旋杆菌（HP）相关的OLP患者进行了严格的分组治疗。结果显示：以铋剂为基础的抗HP治疗与传统治疗相比疗效具有显著性差异,而且三联或四联疗法的显效率明显提高。说明抗HP疗法是治疗HP相关性OLP的一种有效手段，合理用药可以避免HP耐药菌株的产生以免复发。
关键词 口腔扁平苔藓 幽门螺旋杆菌 抗幽门螺旋杆菌
材料与方法
病例选择
选取本组资料HP-PCR检测阳性的OLP患者60例，其中男性23例，女性37例。所有患者的选择须符合如下条件：①7天内未服用抗生素、铋剂、抗酸剂或H2-受体拮抗剂；②30天内未服用类固醇药物及非类固醇类抗炎药如阿斯匹林等。
病例分组
将60例HP-PCR阳性的OLP患者随机分成4组，每组15人。第1组接受OLP的传统治疗方法；第2组接受单纯的铋剂治疗：三钾二枸橼酸铋剂胶囊110mg每日口服四次，疗程2月；第3组接受三联疗法［1］：除三钾二枸橼酸铋剂胶囊110mg每日口服4次外，同时加服甲硝唑200mg，每日3次与羟氨苄青霉素胶囊250mg，每日3次（服前须作青霉素皮试），疗程2月；第4组接受四联疗法［2］：即在三联疗法的基础上每日早晨吞服奥美拉唑胶囊20mg。以上4组每周予以复查，2月后每月复查一次，随访期为1年。由于胃镜及口腔粘膜活检的复查比较困难，故选取每组中具有显效的患者作口腔粘膜的活检与胃镜的复查，分别作HP-PCR检测，观察幽门螺旋杆菌HP的根治情况。
口腔疗效的评定标准：根据不同病情在治疗期间作出疗效评定标准，分为显效、有效及无效。
显效：白纹、充血与糜烂消退；
有效：白纹减少或转淡，充血与糜烂减轻；
无效：白纹、充血与糜烂无改变或扩大。
结 果
1. 疗效与治疗方法的关系（表1）。
表1 疗效与治疗方法的关系
治疗方
法分组 |
治 疗 转 归 |
合计 |
总有效率
（％） |
P值 |
| 显 效 |
％ |
P值 |
有 效 |
无 效 |
| 第1组 |
1 |
6.67 |
P1-2＞0.05 |
6 |
8 |
15 |
46.67 |
P1-2＞0.05 |
| 第2组 |
4 |
26.67 |
P1-3＜0.01 |
9 |
2 |
15 |
86.67 |
P1-3＜0.01 |
| 第3组 |
10 |
66.67 |
P1-4＜0.01 |
4 |
1 |
15 |
93.33 |
P1-4＜0.01 |
| 第4组 |
12 |
80.00 |
P2-3＜0.05 |
3 |
0 |
15 |
100 |
P2-3＞0.05 |
| |
|
|
P2-4＜0.01 |
|
|
|
|
P2-4＞0.05 |
| |
|
|
P3-4＞0.05 |
|
|
|
|
P3-4＞0.05 |
| 合 计 |
27 |
|
|
22 |
11 |
60 |
由表可知：①单纯铋剂疗法与传统疗法在显效率方面无显著性差异（P＞0.05），但在总有效率上具有显著性差异（P＜0.05），三联疗法与四联疗法与传统疗法在显效率与总有效率方面均有显著性差异。②单纯铋剂疗法与三联疗法在显效率方面具有显著性差异（P＜0．05），与四联疗法则有高度显著性差异;单纯铋剂疗法与三联疗法及四联疗法在总有效方面没有显著性差异。③三联疗法及四联疗法在显效率及总有效率方面均无显著性差异。
2. 取第1组、第2组、第3组及第4组中具显著效果的OLP患者作口腔粘膜及胃镜的复查，观察HP的根治情况，结果显示，经治疗后具有显著效果的患者均未检出HP。
3. 在为期1年的随访中发现，有6例OLP复发，复发率为10％（6/60)。
讨 论
OLP发病原因错综复杂，故治疗方法亦各不相同，但效果往往不尽人如意。本研究对60例HP相关性OLP患者进行了系统严格的分组并施以抗HP治疗，结果表明由HP引起的OLP，对铋剂治疗极为有效；如辅以其他抗生素如甲硝唑、羟氨苄青霉素等施行三联疗法，则可提高治疗的显效率和总有效率；若在三联疗法的基础上再加服质子泵抑制剂—奥美拉唑胶囊，则OLP的显效率和总有效率更有提高。因此，以铋剂或以铋剂为基础的三联或四联疗法是治疗HP相关性OLP的一种有的放矢的方法。然而，仍有3例对铋剂治疗无效，可能与患者的不规则服药有关，或者伴有其他尚未察觉的系统疾病，影响了该方案的疗效。因此，可以认为，HP可能是引发OLP的一个重要直接原因，但不是唯一原因。 |
