(一)窒息的防治
口腔颌面部损伤伤员的急救
    急诊医师面对昏迷或休克的伤员，应在极短的时间内查明原因，即刻采取急救措施。特别在有可能发生呼吸困难时，应把抢救工作做在窒息发生之前。窒息的前驱症状有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇发绀、鼻翼煽动，严重者吸气时可在锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙出现明显的凹陷，称为“三凹”体症，随之发生脉弱、脉数、血压下降、瞳孔散大，最终完全窒息死亡。
   
   1.阻塞性窒息的急救  应根据阻塞的原因采取以下四个方面的急救措施：
    (1)撑开口腔，清除口腔、鼻腔及咽部的血块、分泌物或异物：此时最有效的方法是使用吸引器或负压球和大号注射器加塑料管吸出堵塞物。身边无器械时，应迅速用手指掏出，同时将伤员置于头低侧卧位或俯卧位，利于分泌物流出。
    (2)将后坠的舌牵出口外：可用缝合法、巾钳或别针在舌尖后2cm处穿过全层舌组织，将舌向前牵出至呼吸道通畅。
    (3)吊起下坠的上颌骨块：此法适合上颌骨骨折下坠移位的伤员，可以就地取材，用筷子、压舌板等置于两侧双尖牙部位，上提上颌骨，并将两端固定于头部绷带上。
    (4)经口腔或鼻腔插入通气导管：此法适合咽部肿胀压迫呼吸道的伤员，情况紧急不能插管时，可用15号以上的粗针头由环甲膜刺人气管内，以解除窒息，随后做气管切开术。呼吸停止者，应紧急做环甲膜切开术，进行抢救，以后再改常规气管切开术。
   
    2．吸人性窒息的急救  应立即进行气管切开术，通过气管套管迅速吸出血性分泌物及其他异物。
   
    (二)合并颅脑损伤的急救
    颌面部损伤常同时存在颅脑损伤，应特别注意，以免延误治疗而产生严重后果。颅脑损伤
的主要临床特征是伤员有昏迷史。脑震荡的昏迷时间较短暂，常是数分钟至十余分钟；伤情较重的脑挫伤，则昏迷时间较长，可持续数小时至数周；硬脑膜外血肿的典型表现是：伤员昏迷一段时间后清醒，以后头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷状态，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，呼吸、脉搏变慢，血压上升。颅底发生骨折时，脑脊液由鼻孔或外耳道流出。凡有颅脑损伤的伤员应请神经外科医师会诊，必要时做CT、B超检查，确诊后及时治疗。伤员应卧床休息，暂不做不急需的检查或手术，严密观察病人神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化。如有颅内压增高现象，应控制入水量并用静脉推注或滴注20％的甘露醇，每次剂量1-2e／kg，每6-12h 1次，可加用地塞米松，以减轻脑水肿，降低颅内压。有脑脊液漏时，禁止做耳、鼻腔内堵塞与冲洗，以免引起颅内感染。颅内有血肿者应及时请神经外科医生做开颅手术治疗。 (三)止血 颌面部创伤常有大量出血，如伤及较大血管时，可危及生命。应根据损伤部位及现场条件采取相应的急救措施。在不妨碍呼吸的前提下采用压迫包扎止血法，处理时先将软组织复位，然后在创面上覆盖纱布敷料，再用绷带加压包扎。开放性或洞穿性创口可用填塞止血法。在鼻腔填塞止血时，应排除脑脊液鼻漏。有条件时应及时结扎止血。 (四)预防和治疗休克 休克常发生在严重的复合伤时，主要的原因为出血或创伤。处理原则是安静、镇痛、止血、输液，可用药物协助恢复血压，对于失血性休克，则应快速输血，以补充血容量。休克的病人应就地抢救，需严密观察血压、脉搏、呼吸、心率的变化。紧急情况下，边抢救休克边准备手术。二、急症时口腔颌面部软组织伤的清创术口腔颌面部损伤伤员全身情况良好时，应对局部创口进行早期的外科处理，即进行清创这是预防创口感染和促进愈合的基本方法。 (一)手术原则 应清除创口内的异物和坏死组织，彻底止血，然后正确对位缝合。颜面部必须用小针细线缝合，以免针眼留下瘢痕影响美观。对于皮肤表层的擦伤治疗，主要是清洗创面，除去附着的异物，防止感染。无开放创口的皮下及深部组织挫伤，主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和功能恢复。因切割伤或刺伤的面神经分支，应尽量找到断端对位缝合。舌体清创缝合时，注意缝合的方向，应保持舌体和舌尖的长度。硬、软腭的贯穿伤，有组织缺损时，可在临近转移粘—骨膜瓣，或在硬腭两侧做松弛切口，从骨面分离粘骨膜瓣后，关闭瘘口和缺损。 (二)手术方法和步骤 1．麻醉 为使清创彻底，先用消毒纱布盖住创口后，用生理盐水或能去污的消毒剂清洗创口周围的皮肤。初步在创周消毒后进行局部麻醉，不合作的小儿可考虑全麻，口腔贯通伤者应考虑气管插管，以免发生误吸。 2.冲洗伤口 用3％的双氧水和生理盐水反复冲洗创口，同时可用纱布擦洗，尽可能清除创口内的细菌、组织碎片、异物或泥沙，同时可以检查组织破坏的范围和程度。 3．清理创口 需再消毒周围皮肤后铺消毒巾进行清创处理。为减少组织缺损、畸形，原则上应尽可能保留组织，仅将坏死组织去除，破碎的创缘略加修整即可。颜面部撕裂伤时，皮肤组织有时完全游离，经清洗，用含抗生素的生理盐水浸泡消毒后，原位缝合，仍有愈合可能。火器伤组织内除金属异物外，软组织内还可有“二次弹片’’所形成的碎骨片、碎牙片等异物，应根据X线片或定位片取出。术中应避免损伤邻近的神经和血管，如颌面部穿孔伤，异物或弹片位置较深、周围有重要的神经和大血管，摘除异物时可能造成神经和大血管的损伤，所以在处理这类损伤时，医生应做应付紧急情况的准备。条件不具备时，可暂不取出，待后期处理。 4.缝合 污染严重的伤口，在首先关闭与口、鼻腔、上颌窦相通的伤口后，可用抗生素溶液冲洗后对位分层缝合，需在创口内放置引流物。暴露的骨面应尽可能用软组织覆盖。软组织缺损大的创面，先做定向拉拢缝合后在缺损处填人碘仿纱条，待感染控制后再做二期处理。 (三)术后处理经皮试后，注射破伤风抗毒素和全身应用广谱抗生素。三、牙和牙槽骨损伤的急症处理 (二)受植区的处理受植区的处理包括去尽牙槽窝异物、血凝块，牙槽骨复位，缝合撕裂的牙龈。