随着人们生活水平的提高，我国人群平均寿命已逐年延长，到口腔科接受拔牙手术的老年人也随之上升，牙科医生就面临如何做好老年拔牙患者麻药选用的新课题。本文比较分析了450例70岁以上老年人拔牙手术中采用不同麻醉药物的临床反应，以探讨老年人拔牙手术中局麻药物的选用问题。

　　1　临床资料

　　1.1　自1992年1月，本文作者共收治了450例70岁以上(70～94岁)的老年拔牙患者，其中男性236例，女性214例，患者全身健康状况良好，无严重心血管疾病病史。采用随机数字表法，将患者随机分为6组，每组病例75例，分别应用不同类型局麻药物。分组及选用麻醉药液情况如下：

　　第1组:0.5%布比卡因

　　第2组：2%普鲁卡因

　　第3组：2%利多卡因

　　第4组：0.5%布比卡因(含1∶10万肾上腺素)

　　第5组：2%普鲁卡因(含1∶10万肾上腺素)

　　第6组：2%利多卡因(含1∶10万肾上腺素)

　　1.2　术前准备：拔牙术前行常规口腔检查、血常规检查、心电图检查及血压测定。高血压患者先服用降压药控制高血压(24/13.3kPa以下)。糖尿病患者术前服用降糖药控制尿糖水平(160mg%以下)，并在术前3天服用抗菌素。

　　1.3　方法：根据拔牙部位不同分别选用浸润麻醉或阻滞麻醉。病人取坐位，按常规作手术区的消毒处理，注射麻醉药。用心电监护仪监测患者从注入麻醉药至拔牙术结束时该时距内的心率变化，并观察不同类型麻醉药物的麻醉持续时间。

　　2　结果

　　根据病人麻醉持续时间差异以及心电图变化，分别就不同类型麻醉药，同一类型麻醉药有无肾上腺素进行分析比较。

　　2.1　对三种均内含1∶10万肾上腺素的0.5%布比卡因、2%普鲁卡因和2%利多卡因药液组进行比较，发现麻醉持续时间利多卡因最短，普鲁卡因次之，布比卡因最长。

　　2.2　对三种均不含1∶10万肾上腺素的0.5%布比卡因、2%普鲁卡因和2%利多卡因药液组进行比较，发现麻醉持续时间利多卡因最短，普鲁卡因次之，布比卡因最长。

　　2.3　含与不含1∶10万肾上腺素0.5%布比卡因、2%普鲁卡因和2%利多卡因药液组分别进行比较，发现麻醉持续时间在利多卡因与普鲁卡因药物组有显著差异(P＜0.01)，而在布比卡因药物组无显著性差异(P＞0.05)。

　　2.4　比较应用含1∶10万肾上腺素局麻药患者的心电图变化，发现含肾上腺素组的225例患者中，心率＞100次/分为80例，其中出现室性早搏者25例，而不含肾上腺素组的225例患者中，心率均＜100次/分，仅3例出现室性早搏。

　　3　讨论

　　3.1　普鲁卡因与利多卡因是口腔科常用的两种局麻药物，而盐酸布比卡因是在国内80年代合成并应用于口腔科［1］。本实验结果显示：0.5%布比卡因阻滞效果最好，麻醉持续时间达8小时左右，2%普鲁卡因次之，约3小时左右，2%利多卡因最短，约1～2小时。结果与孙增勤，谢荣的研究结论相符［2，3］。因此，笔者认为，盐酸布比卡因可应用于手术时间长，术后疼痛明显的病例，如阻生牙的拔除、根尖切除术、齿槽修整术、牙种植术等。

　　3.2　局麻药中加入肾上腺素的作用是使麻醉区小血管收缩，以减缓局麻药的吸收，延长局麻药的作用时间。然而肾上腺素可引起心悸、头痛、血压增高，胸闷不适等不适反应。因此笔者认为对于罹患心血管疾病率较高的老年人群不宜选用含肾上腺素的局麻药物。

3.3　高龄病员由于脏器功能减退，生理反应迟钝，加之应激能力衰退，修复能力差，对损伤的耐受力减弱。因此，长期以来老年人特别是患高血压等心血管疾病的患者，常被视为拔牙手术的禁忌对象。本研究证实慎重选择局麻药是减少病人痛苦，确保拔牙手术成功的关键。综合本实验的研究结果，笔者认为对高龄患者拔牙时应首选不含肾上腺素的布比卡因。