烤瓷牙如何避免崩瓷
来源:  时间:2007-04-19 15:48:06
烤瓷牙崩瓷在临床上时有发生,无法补救,只能破冠才能取下,很让人头疼,究其原因,主要有技工工艺,临床的设计和备牙以及患者的咀嚼习惯等因素。临床选择病例时,对于缺失牙较多的桥体,基牙的牙周膜面积之和要尽量大于缺失牙区的牙周膜面积之和,靠近缺隙侧的唇颊基牙肩台要宽(大0.6mm),以保证其金属内冠边缘厚度大于0.3 mm,因为此处在咀嚼时产生的应力最大,很容易崩瓷,单端固定桥理论上是不科学的,应该做固定—活动联合修复体,如一定要做,其靠近缺隙侧应该做成金属冠或环型金属边,桥体减径,其基底面设计成马鞍式,尽量加大与组织面的接触面积。备牙时对颌牙有过度伸长或磨耗后过锐的嵴应该适当调磨,基牙的各个面特别是颌面要有足够的空间(2—2.5 mm),保证瓷层有足够的厚度。 在给患者下医嘱时要客观的说明修复体的特性,引导患者正确的咀嚼习惯。技工制作代型时倒凹没填够,做好的瓷冠试戴时牙颈部就可能会崩瓷。制作蜡型最为重要,目前国内很少采用回切法制作内冠,如果留出的瓷层空间过大,陶瓷材料抗折强度低易裂,由于陶瓷的热膨胀系数比金属低,烧结完成降温后产生的应力过大,在车瓷时就可能崩裂,戴到口内后由于应力没有释放,很容易崩裂。如留出的瓷层空间过小,则陶瓷的强度达不到要求。内冠蜡型的嵴应该做得较圆钝,以免对陶瓷产生剪切作用,在车金时也应注意这点,磨好的内冠喷沙时氧化铝的粒度一定不能低(80—100目),以增大金瓷界面的面积和嵌合力。
     
     塑瓷时吸水不能过度,特别是在各层之间的过渡时,要控制好瓷粉的湿度。车瓷用的磨头车针不能有太大的振动,调颌时用力要轻,最好别用敲击的方法。目前国外流行的低温陶瓷其维氏硬度一般在400 HV02以下,和传统高温陶瓷的600 HV02以上相比,更接近天然牙釉质300—350 HV02的硬度,而且不容易崩瓷,瓷粉厂家正在国内市场大力推广。烤瓷牙修复固定后如果出现的问题以及处理的方法: 一.(一)基牙病变原因:1.牙体预备时造成的疼痛。(1)麻醉不全:指牙体预备时,激惹牙髓时痛。(2)预备过度:正常范围1.5mm不能超过2.5mm附则易穿髓,当呈现出变红.暗红色时,即为牙髓的颜色。(3)预备后未采取保髓措施:1。制备一颗烤瓷需七天,在此期间应对预备后的牙 体用自凝橡胶造牙粉做一塑料甲冠,丁氧膏安抚。2.早接触点导致的咬合创伤:点接触导致基牙造成锲力,用咬合纸进行检查。3.基牙负担过重:当2-2缺失时,用3-3代,此时3-3的负担过重。4.继发龋所致的牙髓炎:冠边缘不密合(在制作时牙颈部不密合造成的牙颈部龋正常颈部有0.7-1.0mm的肩台修复牙与牙颈部密合不会导致继发龋5.牙周膜损伤:修复时就是利用的基牙的牙周储备力。电位差:在口腔中用不同的金属,如铸造支架:钴烙合金;烤瓷:镍烙合金;形成电流,对牙髓有刺激。1.粘接材料压迫刺激牙周牙龈。2.固位体或桥体外形的问题:边缘不密合,主要是邻接点.外展隙问题。(三)基牙的松动或移位 二.固定桥的松动或脱落 (一)固位体设计不当,如基牙病变时或基牙所承受力量不同。(二)基牙方面的原因:1.基牙预备不当:就位道内倾角。.基牙折断。3.冠桩脱落。(三)制作过程中工艺缺陷。三瓷裂.瓷崩. 瓷裂:瓷脱落后, 金属表面常遗有部分瓷层,瓷表面有裂痕。瓷崩:金瓷之间结合不良,瓷崩的部位,金属完全暴露。(一)金属方面的问题1.金属与瓷不相匹配。2.金属强度不够或厚薄不均。3.金属底冠外形设计不当。4.金属表面存在锐角或表面过于粗造。(二)瓷的方面 1.涂瓷过厚。2.过薄。3.瓷层厚度不均匀。(三)金瓷结合的问题 1.金属表面粗化处理不当(喷沙处理为了增强金瓷结合)。2.金属表面受污染(在涂瓷前应进行超声波清洗.干燥.预氧化)。3.除气处理不当或省去了除气处理。4.预氧化处理不当。(四)上瓷烤瓷操作的问题1.振动吸水不充分。 2.入炉烧烤时,升温过快或过慢。 3.出炉以后冷却过快,要自然冷却,附则瓷表面出现拉应力.压应力。多次烧烤,热膨胀系数造成的改变不超过4-5次(瓷每多烤一次脆性就降低一次而且瓷易出气泡,瓷的颜色易改变)。(五)咬合的问题(与制作关系不大)四美观的问题。 形状.颜色。处理:重做时应将冠取出用去冠器或小直锤凿取,牙龈炎.牙髓炎的用超 声波完全取冠,进行修复,不必重新做。需要的操作:1.取冠(1)去冠器.提冠器。(2)或小直锤子轻轻的敲。(3)切片为破坏性,若存在继发龋,仍可用原冠,用超声波取下。内修理:不适于烤瓷,用剥落瓷粘上。
 
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