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高压氧在口腔疾病治疗中的应用
来源:  时间:2007-03-26

近年来,高压氧在医学的应用进展较快,特别是对于气栓症、减压病、肺气压伤、重度一氧化碳中毒、厌氧菌感染以及严重创伤等疾病治疗上,显示了独特的疗效。对口腔疾病的治疗,高压氧也取得了显著疗效。作者回顾分析了有关资料,对高压氧在口腔疾病中的作用综述如下。   1.牙周病是人类的常见多发病之一,它是一种发生于牙周组织,包括牙龈、牙槽骨和牙周膜的疾病,发病机理复杂,其感染细菌以厌氧菌为主。据李长林等[1]报道,对成人牙周炎患者采用常规治疗后加用高压氧治疗,其压力为0.25 MPa (2.5A TA),面罩吸入99.2%氧80分钟,中间吸空气10分钟,每日1次,10次为1个疗程,连续治疗2个疗程,可见牙龈出血停止,牙齿有稳固感,牙周袋和牙齿松动度均有改善。高压氧治疗也能明显地降低牙龈指数[2]。也有报道[3],因放射治疗出现牙龈乳头丧失,牙龈退缩,牙周袋形成,而给予高压氧治疗,并在必要时作死骨清除或拔牙术,发现病情趋于稳定。表明高压氧对因放射治疗引起的牙周破坏有一定的治疗作用。   张运华等[4,5]报道高原缺氧导致的红细胞增多、血红蛋白增高和血液粘度增加,使牙周组织毛细血管和静脉营养不良,加之炎症刺激等因素,使毛细血管壁通透性和脆性增加,致使牙龈组织出血。应用高压氧治疗,可使人体血氧含量、血氧分压提高,血氧饱和度增高,血氧弥散距离增大,从而解除了牙周组织的缺氧状态,加速了侧支循环的建立,促进新陈代谢。其血管收缩效应可增加血管壁的致密性,达到减少出血的效果。   2.口腔扁平苔藓的临床治疗,目前尚无满意疗法。闫瑞常和肖霞[6]采用高压氧治疗扁平苔藓13例,每次3小时,每日1次,共24次,均治愈。扁平苔藓的发生和发展与组织的慢性缺氧,上皮代谢障碍有关。高压氧可使机体血氧分压增高,氧储备增多,有氧代谢增强,能迅速改善血液循环、微循环,纠正局部组织缺氧状态,降低全血粘度,有利于病损组织的修复。   放线菌是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌,在特定环境下可引起放线菌病。该病疗程长、治愈慢、易复发且缺少有效药物。因放线菌为厌氧菌,方荣柳与靳一恒[7]用高压氧治疗放线菌病2例(压力为2.5 ATA,吸氧一个半小时,每日1次,共15次),均痊愈且无复发。   3.周围面神经麻痹是临床常见病,其病因尚不明确,因而目前缺乏特异性治疗方法。其患者面神经的组织学改变主要为神经水肿,髓鞘和轴突变性。另据研究认为,周围面神经损伤后常有一定程度的低氧状态,细胞活动减弱,合成受到抑制。王毅报道[8]对其采用高压氧治疗取得良好疗效(压力为0.2 ATA,吸纯氧65分钟,每天1次,10次为1疗程,两疗程间间隔3天,共治疗2个疗程)。因高压氧的作用使组织细胞缺氧状态减轻,有利于神经水肿消退,并可使神经轴突和纤维再生增多加快,从而促进神经功能的恢复。   4.牙种植作为一种新的牙修复技术,在临床上开展日趋广泛。因其无需作固位卡环和基托,且修复效果好而患者乐于接受,特别是无牙颌患者。并被越来越多的因放射治疗引起牙缺失的患者采用。Granstrom等[9]报道颅颌面放射治疗患者作种植牙后,因固位钉脱落,种植牙失败率明显高于未做放射线治疗者。有学者[10,11]对骨放射区行种植牙,并伴以高压氧治疗,其失败率明显减少,并提出了改进方法及应用高压氧治疗的意义。   5.随着车祸等意外事故的增多,颌面部损伤也越来越多。颌面部损伤常伴有颌骨骨折,对不能行使手术的粉碎性骨折,为促进骨折的愈合,有报道[12]采用高压氧辅助综合治疗,一般连续治疗15次可取得明显效果。因高压氧使骨折局部氧分压不足得到改善,阻断了导致局部水肿的环节,从而有利于纠正骨折处缺氧状态,并可刺激局部毛细血管的新生及侧支循环的形成,有助于骨痂的形成。此外,还能抑制厌氧菌的繁殖。所以骨折愈合时间及正常咬合的恢复时间,明显快于非高压氧治疗组。但对于骨折合并中耳或上颌窦的损伤应慎用。   6.颌骨骨髓炎并不单纯限于骨髓腔内的炎症,而系指包括骨膜、骨密质、骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。它主要见于下颌骨。由于急性骨髓炎未经治疗或未能及时控制,炎症刺激长期存在,死骨、窦道和死腔形成,发展成为慢性骨髓炎。由于其病灶周围软组织逐渐形成缺血性的慢性炎症瘢痕组织,使血供、氧供严重障碍,抗菌能力低下,抗生素又难以达到病灶局部,致使长期不愈合。Mainous等[13]报道用高压氧综合治疗下颌骨骨髓炎患者,包括清创引流,去除死骨,作细菌培养;采用高压氧和适当抗生素治疗,取得了满意疗效。并指出必须结合外科手术和抗生素治疗,而且治疗次数要足够,一般达40~60次以上。   7.头颈部恶性肿瘤应用放射治疗已日趋普及,由此引起的放射性颌骨坏死也有增多的趋势。有报道[14,15]其诱发因素主要为拔牙、牙周病及下颌骨感染。Wood与Liggins[16]和李少平等[17]通过对放射性骨坏死患者先行骨清创术和组织缝合,再结合高压氧治疗,其疗效满意。Merkesteyn等[18]报道1例右腮腺癌患者,因放射及手术治疗出现放射性骨坏死、髁突骨折并伴右下颌骨体溶解,给予牙槽骨切除结合高压氧治疗,骨折愈合无并发症,咬合及外貌的恢复均良好。说明高压氧是治疗放射性骨坏死的一种有效方法。它能减轻患者的疼痛,促进骨折区骨组织愈合,使未化脓区的死骨快速松解并促进软组织内的血管再生。   对于高压氧治疗的并发症,以中耳气压病为多。表现为耳塞、耳胀、耳痛、中耳出血和鼓膜血肿等,但一般预后良好,不导致后遗症,不影响治疗的进行。在治疗过程中教患者作鼓腮、吞咽等动作,可平衡中耳与外耳间的压力,减少气压病的发生。   总之,高压氧作为一项新兴的治疗技术,对口腔科许多疾病具有一定的疗效,增加了医生的治疗手段;但它只是一种辅助疗法,这方面研究目前尚无突破性进展。但是,随着医学科学的不断发展,各学科的相互渗透,今后会使高压氧在口腔疾病中的应用更有效和完善,以进一步提高治疗效果,解除患者的痛苦。 参考文献   [1] 李长林,马晓蓬,周建国,等.高压氧治疗牙周炎的疗效观察.中华航海医学杂志,1998,5:48-49.   [2] 王维焕,彭国光,谢光明.高压氧治疗中患者牙龈指数变化的调查.牙体牙髓牙周病学杂志,1996,6:94.   [3] Galler G, Epstein JB, Guze KA, et al. The development of osteoradionecrosis from sites of periodontal disease activity: report of 3 cases. J Periodontol, 1992,63:310-316.   [4] 张运华,李晨军,曹祯吾.研究缺氧与牙周萎缩的关系.口腔医学,1995,15:151-152.   [5] 张运华,贺彪,曹桢吾.高压氧治疗高原牙龈自发性出血37例疗效观察.牙体牙髓牙周病学杂志,1993,3:99-100.   [6] 闫瑞常,肖霞.高压氧治疗糜烂型扁平苔藓的初步探讨.实用口腔医学杂志,1994,10:142.   [7] 方荣柳,靳一恒.放线菌病高压氧治疗.现代口腔医学杂志,1991,5:57.   [8] 王毅. Bell′s麻痹的高压氧治疗体会(附26例分析).口腔医学,1993,13:205-206.   [9] Granstrom G, Tjellstrom A, Branemark PL, et al. Bone anchored reconstruction of the irradiated head and neck cancer patient. Otolaryngol Head Neck Surg, 1993,108: 334-343.   [10] Ueda M, Kaneda T, Takahashi H. Effect of hyperbaric oxygen therapy osseointegration of titanium implant in irradiated bone: a preliminary report. Int J Oral Maxillotac Implant, 1993, 8: 41-44.   [11] Granstrom G, Jacobsson M, Tjellstrom A. Titanium implants in irradiated tissue: benefits from hyperbaric oxygen. Int J Oral Maxillofac Implant, 1992, 7: 15-25.   [12] 徐旭光,姚壮,李滨.高压氧治疗颌骨损伤的临床观察. 临床口腔医学杂志,1990,6:169-170.   [13] Mainous EG, Boyne PJ, Hart GB. Hyperbaric oxygen treatment of mandiblar oxteomyelitis: report of three cases. J Am Dent Assoc, 1973, 87: 1426-1430.   [14] Beumer J, Harrison R, Sander B, et al. Osteoradionecrosis: predisposing factors and out-come of therapy. Head Neck Surg, 1984, 6: 819-827.   [15] Nagler R, Kuten A, Rosenblatt E, et al. Osteoradionecrosis of the jaws. Harefuah, 1995, 129: 254-256.   [16] Wood GA, Liggins SJ. Does hyperbaric oxygen have a role in the management of osteoradionecrosis? Br J Oral Maxillofac Surg, 1996,34:424-427.   [17] 李少平,姚小武,李锐球,等.高压氧在放射性下颌骨骨髓炎治疗中的应用.第一军医大学学报,1995,15:267-268.   [18] Merkesteyn VJP, Balm AJ, Bakker DJ, et al. Hyperbaric oxygen treatment of osteoradionecrosis of the mandible with repeated pathologic fracture, report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol

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