关键词：带模整体铸造；卡环臂

　　提　要　本文就临床收集的我院修复科门诊中，1992年至1997年之间81例92件整体铸造支架卡环臂折断的原因进行分析和讨论，提示：临床医师在制作整体铸造支架义齿时，设计要合理，调磨应足够，技师制作应精细，工艺应规范，同时建议采用锻丝卡环和带模整铸支架结合使用，能取得更理想的修复效果。

　　临床资料

　　作者共收集带模整铸可摘局部义齿卡环臂折断的患者81例，义齿共92件（其中11例为双颌义齿）。病例均来自1992年至1997年华西医科大学口腔医院修科门诊病员，其中男性38例，女性43例，年龄30岁至55岁。义齿卡环臂折断类型及可能因素见表1。

表1　81例（

92件）带模整铸可摘义齿卡环臂折断

　　类型及原因分析

类　　型	件数	可　能　原　因
隙卡
近基牙外展隙外折断	18	调磨间隙不足
戴牙调改时折断	8	蜡型粗细不匀
打磨时折断	9	铸造缺陷，有气孔
戴牙后半年内折断	7	无良好的牙合平衡、有早接触
前牙邻间钩折断	6	调磨间隙不足
后牙联合卡环
近外展隙处折断	12	调磨间隙不足
戴牙后半年内折断	5	咬合过高
后牙三臂卡环
戴牙时或1月左右折断	9	设计不当，卡环过多，就位困难
戴牙调改时折断	7	蜡型粗细不匀
	3	卡环臂位置过低
打磨时折断	8	有气孔、细小裂缝

　　讨　论

　　带模整体铸造支架卡环臂折断原因的分析：

　　1.　整体铸造支架的设计不合理

　　设计必须首先考虑基牙的选择和就位道的确定。根据缺隙大小及失牙数目选择基牙的数目进行设计。基牙越接近缺隙，其固位和支持效果越好。在选择多个基牙时，彼此应分散，这样可使每个基牙和就位道所成的交角较大，利于固位〔1〕。基牙数目一般2～4个，过多的基牙不但增加义齿的体积，而且会造成义齿就位困难、卡环臂磨除过多，导致卡环臂折断。

　　由于铸造卡环弹性差，脆性大，不允许在戴牙时过多的调磨，一般可采用观测器用平均倒凹或调节倒凹的方式进行确定，并划出各基牙的观测线，以便在模型上设计卡环〔1、4〕。

　　本文有9件在戴牙时和戴牙后1月，三臂卡环臂折断，检查时发现卡环超过3～4个，取戴较困难，由于设计不合理引起折断的可能性较大。

　　2.　调磨不足

　　虽然可摘局部义齿磨除的牙体组织少，但必要的调磨是不可少的，尤其是整体铸造支架的义齿，更需要对基牙及余留牙进行适当调磨，以保证义齿的质量〔2〕。

　　对于隙卡位置，除了本身的天然间隙外，一定要调磨到大于锻丝卡环的位置，尤其注意宽度和间隙底部的调磨，根据我院制作室常采用的成品卡环臂蜡型最大直径在2mm左右，因此，应保证间隙直径不少于2mm，间隙底部应圆滑。

　　联合卡环的牙体预备应同时具有近远中支托的位置，颊侧方外展隙处应有足够调磨。

　　咬过紧患者，应充分磨去尖锐的牙尖、边缘，对于必须置放固位体的基牙，倒凹过大者，应适当修整牙冠外形，减小牙冠的最大周围线，以利卡环臂顺利就位，否则，间隙不够则易发生折断。本文有36件折断病例，经检查测量发现，有18件隙卡位置直径在1～1．5mm，12件联合卡环外展隙位置不足2mm，6件邻间钩位置不足2mm，故可能因此而造成卡环臂在转角处过细而折断。

　　3.　蜡型位置不当，粗细不匀

　　由于铸造卡环硬度大，弹性和韧性差，卡环位置的安放尤为重要。卡环蜡型各部分应与基牙表面完全贴合，固位臂的卡环臂尖端应放置在导线下0.5mm，而对抗臂的卡环臂应放置在最大周围线上，防止进入倒凹区造成义齿的取戴困难，并注意咬，避免对牙咬在卡环臂上造成卡环的折断。

　　卡环体连接支托处应厚而粗，以不影响咬为宜，卡环臂厚1～1.2mm，粗2mm，向尖端逐渐减细，尖端稍圆钝，蜡型表面应光滑，圆钝无接缝，以免铸造后易折断。