牙髓温度测试法
20-30度牙髓不感觉变化，10-20度冷水和50-60度热水一般也不引起牙痛，低于10度和高于60度，可引起反应。
（1） 冷测法：（收缩反应）将小冰棒或二氧化碳雪置于被测牙的唇（颊）或舌面完好釉面的中1/3处1-2秒，并嘱患者有感觉的举手示意。
（2） 热侧法：（膨胀反应），将加热的胶棒（用酒精灯加热变软，但不使之冒烟燃烧（约65-70度）立即置于被测的已拭干后涂一层凡士林（防牙胶黏于牙面）牙和唇（颊）或舌面的中1/3处。
（3） 注意事项：
A、 嘱患者有感觉时抬手向医生
示意；
B、 先侧对照牙，再侧可疑患牙；
C、 避免在有病损，金属或非金属修复体上；
D、用牙胶时，牙面应保持湿润或涂一层凡士林；
E、 测时应注意隔离未被测试牙，用小冰棒冷侧时，应从牙列后向前逐个。
（4） 结果表示及临床意义，不能用（+）（-）表示
正常：被侧牙与对照牙反应相同；
敏感：对照牙反应强烈
迟缓性痛：刺激去除后一会儿患牙才反应，并持续一段时间；
迟钝：以对照牙轻微许多；
无反应：不产生反应
牙髓电活力测试法
1、 临床意义：牙髓神经末端对电刺激的反应，有助于判断，牙髓反应阀值的变化。
2、 操作方法：
A、 患者有“麻剂感”时，抬手示意
B、 将被测牙隔离唾液，吹干或擦干，在牙面上放少许导电剂（牙膏等，生理盐水）
C、 将控制器调节到0位；
D、工作探头蘸生理盐水、置于受试牙唇（颊）中1/3处
E、 缓慢顺时旋转控制器，直到有感觉，将工作探头、摘离牙面，并记录控制器的数值。
一般重复测试2～3次、取平均数，应先测健侧同名牙、以取得相对正常值。
3、 禁忌症：
A、 装有心脏起播器的患者
B、 有金属全冠或大面积银汞充填体的牙齿
C、 新萌出根尖未发育完成的牙
试题 1 答案患者，女，56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。
标准答案:
答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4）治疗计划：|6DO牙髓治疗
试题 2 答案患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
标准答案:
答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。
试题 3 答案患者，女，36岁。主诉：右上后牙自发性疼痛1天。现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：7MO|深龋洞，近髓腔,探痛（+），冷测（++），疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。
标准答案:
答案1）诊断：7MO|急性牙髓炎2）诊断依据：①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。3）鉴别诊断：①三叉神经痛：很少夜间发作，有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。4）治疗设计： 7MO|牙髓治疗。
试题 4 答案患者，男，32岁。主诉：刷牙出血1月余。现病史：患者1月多前刷牙出血，量不多，可自行止住，漱口可止，偶有咬硬物出血，无明显口臭，牙齿无明显疼痛、松动等。要求治疗。刷牙2次/日，竖刷，每次1分钟，吸烟3年，约10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他诊所“洗牙”，治疗好转。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（++～+++），牙龈颜色暗红，龈乳头圆钝，质松软，未触及附着丧失，BOP80%，PPD2～3mm。X线片未见牙槽骨吸收。
标准答案:
答案诊断：1）边缘性龈炎2）诊断依据：①牙龈发红、水肿；②探诊出血；③虽有假性牙周袋，但无附着丧失；④X线检查未见牙槽骨吸收。3）鉴别诊断：早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。４）治疗设计：①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查，防止复发。
试题 5 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。
标准答案:
答案1）诊断：8|智齿冠周炎。2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。
试题 6 答案患者，男，59岁。主诉：左颊部白色斑块1个月。现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。组织病理检查：上皮单纯增生。
标准答案:
答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。②口腔粘膜单发的白色斑块。③组织病理所见证实。3） 鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。② 白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。4）治疗：①切除局限病损。②定期追踪复查。
试题 7 答案患者，男，25岁。主诉：右上后牙冷热不适1周余。检查：7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。余牙未见明显异常。
标准答案:
答案1）诊断：70|中龋2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。3）鉴别诊断：①浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。②深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。4）治疗设计：备洞充填。
试题 8 答案患者，女，47岁。主诉：左上后牙食物嵌塞2年。现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。中性关系，前牙轻度拥挤。
标准答案:
答案1）诊断：慢性牙周炎2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；③X线检查有牙槽骨吸收；④疾病进展缓慢。3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。4）治疗设计：①口腔卫生宣教；②全口牙洁治；③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；④定期复查，维护治疗。
试题 9 答案患者，男，19岁。主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。检查：口腔卫生差，菌斑IIo。6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见明显异常。
标准答案:
答案1）诊断：6B|浅龋2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。3）鉴别诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。②釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。4）治疗设计：①全口洁治，口腔卫生宣教。②充填治疗。
试题 10 答案患者，女，69岁。主诉：义齿戴用5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。现病史：患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除，5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间隙。
标准答案:
答案1）诊断：上下颌牙列缺失2）分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽嵴负担过重。设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。
试题 11 答案患者，女，31岁。主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。
标准答案:
答案1)诊断：|7D深龋2)诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。3)鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。4)治疗设计：间接盖髓，垫底充填。
试题 12 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。余未见异常。
标准答案:
答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
试题 13 答案患者，男，29岁主诉：要求修复左上缺失后牙现病史：3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。检查：|678缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。余牙无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。口腔卫生状况可，牙石（-），软垢（-）。口腔黏膜未见异常。双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约4mm，开口型向下。
标准答案:
答案1）诊断：上牙列缺损 2）分析及治疗设计：①混合支持式义齿。②RPI卡环。③应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体。④对过长牙微调。
试题 14 答案患者，女，33岁。主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。现病史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1～2周。近2年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。检查：体温37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
标准答案:
1）诊断：复发性口腔溃疡（轻型）2）诊断依据：①口腔溃疡反复发作的病史。②溃疡发作有自限性。③ 本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。3）鉴别诊断： ①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。4）治疗：①局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。②补充维生素和微量元素。③内科诊治胃肠道疾病。④全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
患者，女，42岁
主诉:牙龈刷牙是出血6－7年。
现病史：6－7年来牙龈刷牙时常有出血，咬物时出血，自觉牙床有肿胀，无牙齿松动及咀嚼无力史。
全身情况：良好，否认血液病.糖尿病等全身系统疾病。
检查：牙石（＋）～（＋＋），中量菌斑堆积：全口牙龈中度充血水肿，探诊出血明显：前牙牙周袋探诊深4～5mm, 后牙袋深4～6mm,以邻面为重，附着丧失2～4mm；牙齿无松动；咬合关系未见异常。
X线检查;全口牙槽骨普遍水平吸收，吸收程度少于根长1/3，骨嵴顶区密度减低且白线消失。
病例分析
1，诊断及诊断依据
2，鉴别诊断
3，治疗设计
病例分析标准答案
诊断 :成人牙周炎
诊断依据1）发病年龄；35岁左右；
2）全口牙龈普遍炎症，并有牙周袋及附着丧失；
3）牙槽骨普遍水平吸收；
4）疾病进展缓慢。
鉴别诊断；边缘性龈炎
鉴别要点：1）假性牙周袋；
2）无附着丧失;
3)无牙槽骨吸收和牙齿松动。
治疗设计；1）口腔卫生宣教；
2）全口牙洁治；
3）全口牙刮治；
4）定期复查维护治疗。
(
急性牙髓炎的病历
病历书写：
姓名：某某 性别： 年龄： 职业： 初诊时间(日期)
主诉：左上后牙剧烈疼痛4天
现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射 到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊
既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。
检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(-)，松动无，冷(+++)。刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。
诊断：⊥6急性牙髓炎
治疗计划：⊥6根管治疗
处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放
2，2日复诊。
姓名
李小
性别
男
年龄
30
就诊日期：2006
年 5 月 31 日
药物过敏史：无药物过敏史
主 诉：左下后牙肿痛7天，伴发热3天。
现病史：患者于7天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛。自服药物后无效（具体用药不详），近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治。
即往史：平素身体健康，否认肝炎，结核等传染病史。无外伤手术史
检 查
左下颌角肿胀，扪痛，无波动感，左下颌淋巴结可扪及一约1.5cm大小的淋巴结，
质软，可移动，轻度压痛，颞下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，无结石，舌体活动自如，张口中度受限，38近中阻生，游离端牙龈
覆盖，有盲袋，可探及未萌出牙齿，扣+，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分
泌物。37颊侧可见肿胀，冷热-，余牙无龋坏。
全身情况：：体温38.c 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压15/11千帕
发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦面容，自动体位，检查合作。
诊 断：38近中低位阻生并冠周炎
治疗设计：1冠周冲洗引流，局部上药2 抗炎及全身对症治疗3炎症消除后拔除38
考试时间 考试级别 执业医师 / 执业助理医师 考生签名 年 月 日
经验之谈
应该说心肺复苏术是执业医师考试中必考的内容之一。我就我在急诊科工作的一点心得和大家说说吧。
首先我们应该了解什么叫心跳骤停，是指心脏泵血功能突然停止，丧失了有效的泵血机械功能。那么我们再了解什么是心肺复苏，临床上以心脏按压和人工呼吸方法抢救病人生命的一系列急救措施称为心肺复苏术。简称CPR。
好了，那我们现在说说死亡，临床死亡：在常温下，心跳呼吸停止在4分钟以内，脑细胞尚未发生不可逆变化，经过积极有效的复苏抢救后，多数病人可望完全恢复正常生活。所以当心跳停止15秒后即发生昏迷，4-5分钟后就可造成不可逆的损伤。
4-5分钟是黄金时间。
急救指征也就是诊断要点和临床表现（切记）：
神志突然丧失、呈深度昏迷，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，典型临床表现是，瞳孔散大而固定，出现发绀、喘息，甚至呼吸停止；手术创口处不见渗血；心尖搏动及心音消失。15-30秒内诊断并进行呼吸和抢救。
急救处理：现场ABCD急救方案，
A开放气道
B人工呼吸
C心脏按压
D药物及除颤。
开放气道，人工呼吸，心脏按压基本上书上有的，我只想说下，胸外按压力量中的一点，书上写到：两臂伸直凭自身重量和肩、臂部肌肉力量通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。其实这个不好理解，我们其实可以想象下活塞运动就是了，活塞（双臂）手指不接触胸骨就ok，还有药物一节，一般当心跳按压1分钟后心跳仍未复跳时，应该同药物共用了。一般用肾上腺素0.5mg-1mg皮下注射，阿托品0.5皮下，后建立静脉通道。
有效判断；
1、颈动脉、股动脉能触及搏动，并由弱到强，血压能维持在60/40mmhg（8/5.33）kpa。2、面色或口唇渐转为红润。3、出现知觉、呻吟、见眼球转动，甚至手脚开始活动。4、瞳孔未继续散大回缩及自主呼吸恢复迹象。5、神志逐渐恢复。
抢救45分钟后仍然无效方可放弃继续抢救！
胸外按压的适应症是:
各种原因引起的心脏骤停, 动脉消失，呼吸停止，心音消失，神志丧失，
临床显示；瞳孔散大，面部皮肤，口辰，疮白，发绀，呼吸停止，
胸外按压的有效指证是；
能扪及到大动脉搏动,收缩压大于8.0kpa.面色口唇.指甲皮肤变红润.扩大的瞳孔缩小出现光反射,出现自主呼吸.神志逐渐恢复,
急救指征也就是诊断要点和临床表现（切记）；
：神志突然丧失、呈深度昏迷，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，典型临床表现是，瞳孔散大而固定，出现发绀、喘息，甚至呼吸停止；手术创口处不见渗血；心尖搏动及心音消失。15-30秒内诊断并进行呼吸和抢救。
吸氧的指征
1）呼吸困难
2）发绀
3）呼吸道梗阻
血气分析检查是用氧的指标 pao<6.6kpa
t通常用鼻导管法：导管长度是鼻尖到耳垂的2/3
物品准备：1）氧气装置
2）鼻导管或鼻塞
3）湿化瓶
氧气表
1） 压力表
2） 减压器
3） 湿化瓶
4） 安全阀
操作
1） 开启给氧装置
2） 放置鼻导管或鼻塞
3） 调节氧气流量
4） 停氧
如何调节氧流量
1）轻度缺氧 2L/MIN
2）中度 2---4/MIN
3）重度 4---6/MIN
注意事项
1） 检查导管及更换
2） 及时观察病人
3） 正确放置氧气瓶
(2006-06-16 18:42:00) 魏晋之风(53892980)
者椅位的调节：
①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。
②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。
③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。
④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。
⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。
口镜的用途：
①反射并集中光线于被检部位，增加照明。
②反映被检部位的影像，并能适当扩大被检部位。
③撑开显露或按压颊、唇、舌等软组织。
④口镜柄叩诊。
探针的用途：
①辅助发现牙体缺损；
②用于检查邻面龋，牙合面浅龋；
③探查龋洞、探测患区的感觉，发现敏感部位；
④探测牙周袋用钝头探针。
镊子的用途：
用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松动度及镊子柄叩诊。
临床上张口受限分度：
①轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2～2.5㎝左右；
②中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1～2㎝左右；
③重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1㎝以内；
④完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。
牙松动度的检查：
检查前牙时用镊子夹住切缘晃动，检查后牙时，将镊子并拢后放在牙合面裂沟中央向颊舌（腭）及近远中方向晃动。
临床常用牙松动度记录方法：
①以mm计算松动的幅度：
Ⅰ度松动：松动幅度在1mm以内；
Ⅱ度松动：松动幅度在1～2mm以内；
Ⅲ度松动：松动幅度在2mm以上。
②以牙冠松动方向计算：
Ⅰ度松动：颊舌（腭）方向松动；
Ⅱ度松动：颊舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动；
Ⅲ度松动：颊舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动及垂直方向松动。
常用消毒药物及浓度：
①1：1000新洁尔灭；
②： 1%碘酊消毒干燥后70%酒精脱碘；
③0.1%洗必泰溶液；
④0.5%碘伏；
⑤75%酒精；
⑥3%双氧水。
基本操作技能
肥皂刷手法：
先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10㎝处，两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼(pu)等处。
一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6㎝处。如果用1：1000新洁尔灭溶液代替70%酒精，则刷手时间可减为5分钟。浸泡时，用桶内小毛巾轻擦洗5分钟取出，待其处自干。
洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的手品，否则即应重新洗手。
戴手套：
①戴干手套：（先穿手术衣后戴手套）：
取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。
②戴湿手套法：
手套内要先盛放适量的无菌盐水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
戴手套注意事项：
修剪指甲，以防刺破手套；防止手套无菌面触及任何非无菌物品，或未戴手套的手接触手套外面；发现手套有破洞，应立即更换。
取印模：
取模前的的准备：
调整体位：将椅位调整到合适的位置，既要患者舒适，又要医师操作方便。
选择托盘：根据颌弓形态、牙槽嵴的高度、宽度及腭盖高度、印模材料及印模方法，选用适宜托盘
上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm。周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘翼超过颤动线3～4mm，下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘想同，长度盖过磨牙后垫。
选用的成品托盘如边缘不合适，可根据口腔具体情况，适当加以修改;若托盘边缘高度不够，可用蜡片或印模膏加高托盘边缘。 材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。 氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准确复制倒凹区。 硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。取模的方法：见口修书第155页。
口腔检查一般检查包括口腔检查；颌面部检查；颈部检查；颞下颌关节检查和唾液腺检查。从方法上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。顺序：右上→左上→左下→右下视诊：应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。 叩诊方法： ①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿； ②可分垂直叩诊的水平叩诊； ③先叩正常对照牙再叩患牙； ④叩诊力量先轻后重。垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。 咬诊：方法：①空法咬；②咬实物法；③咬合纸法；④蜡片法。 牙周探诊：探诊方法：（改良握笔法）探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。牙髓活力测定结果的判读： ①温度测试法：温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。温度测试分为冷诊法和热诊法。 I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。 II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。 温度测试的临床意义： Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同； Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间； Ⅲ迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。 Ⅳ迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。 Ⅴ无反应：被测牙对刺激不产生反应。急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛；
实践技能考试全工略
第一站：23分钟 30分
一、病例采集：15分钟 20分
问诊的方法，主诉，病历采集。5分
口腔检查准备。2分
诊断及鉴别诊断。5分
治疗设计。4分
病例书写。4分
合计：20分
病例书写题目：慢性牙周炎 急性化脓性根尖周炎 边缘性牙龈炎 皮脂腺囊肿 深龋 慢性根尖囊肿 上牙体缺失 有瘘型慢性根尖周炎 牙震荡 下牙列缺失分类 肯氏2类 急性牙髓炎 眶下间隙感染 智齿冠周炎
二、无菌操作：
洗手 1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。
2.接取抗菌洗手液或肥皂。
3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。
4.流动水冲洗。
5.以檫手纸或肘部关闭水龙头。
6.檫干双手。
6步法”具体为：
第一步是掌心檫掌心。
第二步是手指交错，掌心檫掌心。
第三步是手指交错，掌心檫掌心，两手互换。
第四步是两手互握，互檫指背。
第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。
第六步是拇指在掌心转动，两手互换。
正确带手套：打开无菌包装，先带右手手套，再 捏住左手的反折处戴左手
口腔黏膜消毒： 消毒剂的正确选则：1%碘伏 0.1%洗毕泰 1%碘酊
干棉球擦干术区：
消毒剂擦拭术区：
一般检查：1.探诊：
探诊的方法和支点：持笔式拿探针以邻牙或对侧牙为支点
探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。
主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。注意：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。
2.叩诊：
器械选择：镊子 金属柄口镜末端
叩诊动作：扣击牙冠 垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧
叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。
叩诊反应描述：记录用“+ ++ +++”表示
3.扪诊
手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。
检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。
检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。
扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。
4.松动度：
器械选择：镊子
器械放置部位：夹持前牙切嵴 ，后牙镊子抵住后牙合面窝沟 。
检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。
结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。
（1） 以毫米计算牙松动的幅度
1度松动：松动度在一毫米以内
2度松动：松动幅度在1-2毫米
3度松动：大于2毫米
（2） 以牙冠松动方向计算
一度：颊（唇）舌（腭）方向松动
二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。
三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动
特殊检查：
（1）牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊
医嘱说明：向患者交代清楚目的
对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。
测试与隔离：保护好牙龈及周围组织
测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒
反映描述： 用“正常 迟钝 敏感 无反映”描述测试结果
（2）牙周袋探诊：
器械选择：牙周探针
握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点
探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。
探诊内容：深度 附着龈水平=牙周袋-龈缘至釉牙骨质界距离 探诊出血 根面牙石
（3）咬合关系检查：
磨牙合关系描述：上颌第一磨牙近中颊尖咬和在下颌第一磨牙近中颊沟内
前牙合关系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌侧三分之一处
中线描述：
（4）颞下颌关节检查：
检查部位：颌关节
手法：
内容：张口型 张口度 关节动度 弹响 压痛
医生站在患者前方，用双手示指贴放于患者耳屏前，嘱患者作开闭口，前伸和侧向运动，感觉髁壮突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。
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第二考站：（基本技能操作）
一.口腔基本技术：十分钟，２５分
１．开髓术：（离体前磨牙或磨牙）
操作程序：７分
１）器械选择：高速涡轮车针，球钻．
２）握持方式方式：执笔式．
３）支点：（选择合适的支点，一定要稳定．不要以软组织为支点．）
开髓位置及洞型：５分
开口位置：
前磨牙下颌：入口在合面面中央，为颊舌径稍长的椭圆形．
上颌双尖牙：颌面沟入钻偏颊尖，形成颊腭径稍长的椭圆形．注意颈部较细易侧穿．
上颌磨牙：从近中舌尖髓角处进入，然后平推扩至颊侧两髓角，洞形为颊舌径长的近似三角形．
下颌磨牙：在偏向颊侧近颊尖尖顶，舌壁略超过中央窝．
１）点磨，逐渐扩大，加深开髓
２）于髓角处开髓，揭髓顶
３）修整髓室侧壁，检查寻找根管口．
髓室顶去净：球钻确定穿髓后，可向另外髓角扩展，将几个髓角连通后即可．髓顶全部去除，一个髓角向另一个髓角扩展时用侧向力，可防止底穿．
根管口暴露：根管口暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线探入根管
髓室底完整：注意钻针不要进入太深，以免损伤髓底．进入时每次要少量多次切削．
２．龈上洁治术：１０分钟
医患体位：１）调节椅位：下颌：颌平面与地面平行
上颌：颌平面与地面呈４５度角
２）医生：在患者的右前方或右后方
器械选择，握持及支点：１）器械选择：镰形器：大块结石．锄形器：小块牙石，软垢色素．
２）握持：改良握笔式：将器械杆部贴紧中指腹，示指弯曲位于中指上方，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指的中间，使示指，中指，拇指够成三角形力点，有利于握持器械和小范围灵活转动器械
３）支点：中指或中指与无名指紧贴放在邻牙上做支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得再用力时失去支点．
操作方式：１）牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在４５－９０度间，器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈．
２）用力方式及方向：用手指的拉力，个别地方可用推力，但应慎用，以免造成软组织损伤．去除较大的牙石，器械刃部放在牙石下方，紧贴牙面并与牙面呈８０度角，最好使牙石整块脱落．
３）洁治顺序：先洁唇面，在洁舌面．先洁右下前牙唇面远中一半，再洁治左下前牙近中一半，以次类推，不要一个牙一个牙的完成．
４）术后：洁治后用３％双氧水冲洗创面，在龈沟内上碘甘油，有条件可抛光牙面．
３印模制取：（上或下牙列印模制取）
托盘选择：牙弓大小比试，据患者牙弓牙长，宽，高度选择合适成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有３－４ＭＭ间隙，以不妨碍唇颊舌活动，成品托盘可进行适当修改．特殊情况可制作个别托盘．
体位：调整椅位头托，使患者舒服的做在手术椅上，取上颌印模时，头稍后仰，术者位于患者后方．取下颌印模时，头稍前倾．术者位于患者前方．
托盘就位：牵开口角，旋转就位．托盘后部先就位，前部后就位．做好肌功能休整．下颌时嘱患者前伸舌和左右摆动．但不可过高抬高．
质量：印模材料硬固后，先使后部脱离然后沿前牙长轴方向取下印模．不能有脱模和变形，印模要清晰，完整，无气泡．包括牙列，牙槽骨，系带切记等，边缘伸展适度．
二．基本急救技术：
１．血压测定：
测量方法：（肱动脉血压）
１）．病人坐位或卧位
２）．上臂．心脏．血压计零点三者位于同一水平线上．
３）．血压计袖带置于上臂，下缘距肘窝２－３厘米．加压至２００左右毫米汞柱左右
４）．听诊器置于肘窝动脉搏动最明显处．
５）．慢慢放袖带空气，听到的第一声音为收缩压，声音转弱消失时的刻度为舒张压．
６）．记录方式：mm/Hg 或kpa
血压判断：正常值（正常成人）
１）收缩压１２－１８／kpa.90-120mm/Hg
2)舒张压８－１２／kpa ６０－９０mm/Hg
３）脉压差４－５.３／kpa ３０－４０mm/Hg
误差：（正负３－５mm/Hg）
收缩压１４０mm/Hg以上或舒张压９０mm/Hg以上为高血压病．
低于９０／６０mm/Hg为低血压．
２．吸氧术：鼻导管或鼻塞法
吸氧指征：１）通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病
２）弥散功能障碍，如肺广泛纤维化，肺水肿等
３）血流／通气比例失调．
４）其他原因引起的缺氧，如心力衰竭，心机梗死，休克，昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难．
物品准备：氧气装置：气瓶 流量表 扳手．
鼻导管或鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞 检查是否通畅
湿化瓶：添上蒸馏水或洁净水
操作方法：１）开启给氧装置：开氧气总开关 开流量表 连接湿化装置 氧气是否通畅
２）放致鼻导管或者鼻塞：导管长度测定（鼻尖至耳垂的１／３长度） 湿润导管前端 清洁鼻腔 轻柔操作，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔 无呛嗑后固定
３）调节流量表：轻度缺氧：２Ｌ／分 中度：２-４Ｌ／分 重度：４－６Ｌ／分
４）停氧：取下导管或鼻塞 关闭流量表及总开关 放余气 清洁病人面颊部
注意事项：１）检查及更换导管：检查给氧是否通畅 持续给氧每日更换导管两次，双侧鼻孔交换．
２）及时观察病人；及时清除分泌物 视病情调节氧流量
３）正确放置氧气：避明火 禁吸烟．
３人工呼吸：急救指征：呼吸停止和／或心跳停止 意识丧失
急救准备：１）开放气道：清除口鼻腔分泌物及其他异物，取下假牙．
举颏，抬颈，向前上方拉下颌骨
舌向外拉出（正确使用舌钳）
２）病人体位：仰卧位，背垫木板（硬板床）或仰卧于地上，松解衣领腰带
３）操作方法：口对口呼吸／仰卧压胸法：
口对口呼吸：（１）一手打开口腔，一手捏鼻，术者深呼吸后对准封闭病人口腔张口吹气．无漏气连续４-５次．至胸廓抬高
仰卧压胸法：双手平放病人胸内部，拇指向内靠胸骨，挤压病人胸部推送隔肌上移．放松压力，隔肌复位．反复操作，每４-５次停一次
呼吸节律
(
(
(2006-06-16 18:08:56) 魏晋之风(53892980)
转自＂我是你影＂
患者，女，31岁。
主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。
检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。
标准答案:
答案
1)诊断：|7D深龋
2)诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。
3)鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。
②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。
③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。
4)治疗设计：间接盖髓，垫底充填。
患者，男，8岁
主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。
检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。余未见异常。
标准答案:
答案
1）诊断：1|1根折
2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。
3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
患者，女，47岁。
主诉：左上后牙食物嵌塞2年。
现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。
检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。中性关系，前牙轻度拥挤。
标准答案:
答案
1）诊断：慢性牙周炎
2）诊断依据：①局部有菌斑，牙石等刺激物；
②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动；
③X线检查有牙槽骨吸收；
④疾病进展缓慢。
3）鉴别诊断：边缘性龈炎：假性牙周袋，无附着丧失，无牙槽骨吸收。
4）治疗设计：①口腔卫生宣教；
②全口牙洁治；
③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗；
④定期复查，维护治疗。
牙髓温度测试：对照牙左上第一恒磨牙冷测反应为有凉感。测试牙右上第一恒磨牙冷测反应凉感，但冷水入洞后引起中度疼痛，刺激去除后疼痛消失。测试牙冷测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应
本题正确答案：A
牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热测反应为无感觉，加强刺激物热度后仍无感觉。测试牙热测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应
本题正确答案：D
牙髓温度测试：对照牙左下第一双尖牙冷测反应为酸痛感，反应暂。测试牙右下第一双尖牙冷测反应为轻微疼痛，反应短暂。测试牙冷结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应
本题正确答案：A
牙髓电活力测试：对照牙左上第二双尖牙测定结果5）37。测试牙右上中切牙测定结果：5）80。测试牙牙髓状态为
A．有活力
B．敏感
C．迟钝
D．无活力
本题正确答案：D
牙髓温度测试：对照牙左下第一恒磨牙热测反应为短暂轻度疼痛。测试牙右下第一恒磨牙热测反应为刺激物接触牙面计数10秒后感觉疼痛。测试牙热测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应
本题正确答案：C
牙髓温度测试：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛。测试牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛。测试牙冷测结果应记为
A．正常
B．敏感
C．迟钝，或迟缓反应痛
D．无反应
本题正确答案：B
牙髓电活力测试：对照牙左下尖牙测定结果4）15。测试牙右下尖牙测定结果：4）80。测试牙牙髓状态为
A．有活力
B．敏感
C．迟钝
D．无活力
本题正确答案：D
患者，女，69岁。
主诉：义齿戴用5天时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。
现病史：患者3个月前将口内余留牙齿全部拔除，5天前全口义齿修复，戴用后发现咀嚼时下牙床压痛，伴有面颊部酸痛。
检查：口内黏膜无明显红肿及溃疡，牙槽嵴丰满度尚可，义齿稳定性可，基托边缘及组织面可，无早接触，戴用义齿时无息止颌间
标准答案:
答案
1）诊断：上下颌牙列缺失
2）分析及治疗设计：原因：垂直距离过大，导致肌张力过大，牙槽嵴负担过重。
设计：重新制作义齿，恢复正确的垂直距离。
患者，男，25岁。
主诉：右上后牙冷热不适1周余。
检查：7O|窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。余牙未见明显异常。
标准答案:
答案
1）诊断：70|中龋
2）诊断依据：遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。
3）鉴别诊断：①浅龋：无主观症状，龋损局限于釉质层内。
②深龋：冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。
4）治疗设计：备洞充填。
患者，女，33岁。
主诉：口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。
现病史：8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1～2周。近2年发作频繁，此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。
检查：体温37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
标准答案:
答案
1）诊断：复发性口腔溃疡（轻型）
2）诊断依据：①口腔溃疡反复发作的病史。
②溃疡发作有自限性。
③ 本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。
④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
3）鉴别诊断： ①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等；皮肤红斑结节，针刺反应阳性；多个关节肿痛、发炎等。
②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。
4）治疗：①局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。
②补充维生素和微量元素。
③内科诊治胃肠道疾病。
④全身免疫调节治疗，免役增强剂：转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
患者，男，19岁。
主诉：要求口腔检查，无任何自觉症状。
检查：口腔卫生差，菌斑IIo。6B|可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。余牙未见明显异常。
标准答案:
答案
1）诊断：6B|浅龋
2）诊断依据：釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。
3）鉴别诊断：①釉质钙化不全：釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。
②釉质发育不全：釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。
③氟牙症：有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。
4）治疗设计：①全口洁治，口腔卫生宣教。
②充填治疗。
牙髓电活力测试：对照牙左上中切牙测定结果4）15。测试牙右上中切牙测定结果：4）13。测试牙牙髓状态为
A．有活力
B．敏感
C．迟钝
D．无活力
本题正确答案：A
患者男性，41岁，食欲不振，ALT（谷丙转氨酶）125U/L，AST（谷草转氨酶）100U/L；HbsAg（澳抗）（＋）。请从以下备选答案中选择一个最佳答案
A．以上指标均正常
B．以上指标只有一项正常
C．以上指标只有一项不正常
D．以上指标均不正常
本题正确答案：D
患者女性，27岁。发热待查。血常规：WBC（白细胞）20×109/L，HB（血色素）13.0g/L；尿常规：PRO（蛋白）（－），GLU（糖）（－）；便常规：RBC（红细胞）3～5/HP，WBC（白细胞）10~20/HP。请从以下选项中选择
A．以上指标均正常
B．以上指标有二项正常
C．以上指标有三项不正常
D．以上指标均不正常
本题正确答案：C
患者男性，45岁，消瘦待查。GLU（血糖）12.5mmol/L，K+（血清钾）4.5mmol/L，Na+（血清钠）142mmol/L；。请从以下备选答案中选择一个最佳答案
A．以上指标均正常
B．以上指标只有一项正常
C．以上指标只有一项不正常
D．以上指标均不正常
本题正确答案：C
患者，女，31岁。
主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。
检查：|7D深洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔,冷测同对照牙,入洞疼痛,去除刺激立即消失,叩诊（-），松动（-），X线检查可见|7D低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。
标准答案:
答案
1)诊断：|7D深龋
2)诊断依据：冷热刺激痛，龋损达牙本质深层，探诊敏感，冷测无异常，无穿髓点。
3)鉴别诊断：①可复性牙髓炎：常规冷测（不入洞）即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。
②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。
③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。
4)治疗设计：间接盖髓，垫底充填。
(2006-06-02 17:31:10) 魏晋之风(53892980)
A 颌内动脉
B 颌外动脉
C 颞浅动脉
D 唇动脉
E 颈外动脉
1．额部、头顶颞部出血时可压迫
2．面部出血时可压迫
3．头面部广泛严重出血时可暂时压迫
(2006-06-23 22:05:50) 魏晋之风(53892980)
急性牙髓炎的病历
病历书写：
姓名：某某 性别： 年龄： 职业： 初诊时间(日期)
主诉：左上后牙剧烈疼痛4天
现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射 到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊
既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。
检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(-)，松动无，冷(+++)。刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。
诊断：⊥6急性牙髓炎
治疗计划：⊥6根管治疗
处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放
2，2日复诊。
口腔技能考试《吸氧术》要点吸氧的指征：1）呼吸困难
2）发绀
3）呼吸道梗阻
血气分析检查是用氧的指标 pao<6.6kpa
t通常用鼻导管法：导管长度是鼻尖到耳垂的2/3
物品准备：1）氧气装置
2）鼻导管或鼻塞
3）湿化瓶
氧气表
1） 压力表
2） 减压器
3） 湿化瓶
4） 安全阀
操作
1） 开启给氧装置
2） 放置鼻导管或鼻塞
3） 调节氧气流量
4） 停氧
如何调节氧流量
1）轻度缺氧 2L/MIN
2）中度 2---4/MIN
3）重度 4---6/MIN
注意事项
1） 检查导管及更换
2） 及时观察病人
3） 正确放置氧气瓶
常用消毒药物及浓度：
①1：1000新洁尔灭；
②： 1%碘酊消毒干燥后70%酒精脱碘；
③0.1%洗必泰溶液；
④0.5%碘伏；
⑤75%酒精；
⑥3%双氧水。
冰泪(362602926) 15:42:56
洗手、戴手套：
洗手前需先剪除指甲去除甲垢。用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。依次揉搓手掌、手背、指缝、手指尖，再用流动水冲洗双手，用灭菌毛巾擦干。戴手套先用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。洗净手套外面的滑石粉。戴好手套的手不应接触污染区域。
口腔黏膜消毒：
可选用的消毒剂有：1%碘酊、0.1%洗必泰、含有效碘0.5%的碘伏水溶液。
消毒前先用干棉球擦干术区，再用消毒剂以术区为中心向外擦拭。（在做口腔黏膜活组织检查时，不宜用有色药物消毒，以免影响组织染色。）
口腔检查：
1）探诊
采用改良握笔式握持探针，用中指或无名指支靠在邻近牙上，先对主诉牙与可疑牙进行检查，然后按一定的顺序检查。检查时先探颌面再探邻面，然后探颊舌面。探诊时用力要轻柔，切不可用暴力。探针小弯可以检查牙齿邻面有无龋坏。
2）扪诊
检查面部肌肉。当患者做咬颌运动，以手指触摸咀嚼肌对比两侧肌力。当患者闭眼后，用手指将上下睑分开，对比两侧肌力。
颌面部扪诊时，应检查眼框、颧骨、上颌骨、鼻骨、下颌支、下颌角及下颌体。检查其对称性，有无膨隆、缺陷、压痛。
做唇舌部的双颌诊时，以一手的拇、食指分别置于病变的两侧进行扪诊。以了解病变的范围和性质等。口底部的双颌诊用双手合诊。
根尖部扪诊，用手指扪压牙龈。检查龈沟内有无炎性渗出，根尖部有无波动感和压痛。
面颈部淋巴结检查时，患者取坐姿，医生位于患者的右前方或右后方。患者头低向前方偏检查侧，肌肉尽量放松。检查先从枕后开始，再是耳后、耳前、腮腺、面颈部、颌下、颏下，再沿胸锁乳突肌前缘及后缘，按各解剖区检查颈部淋巴结。
3）叩诊
检查前应向患者讲明检查过程。
叩诊应选择有一定重量的平头器械，如金属口镜柄，不能使用一次性器械。
叩诊方法：用口镜柄端垂直轻叩牙齿切缘及颌面或从侧方叩打牙齿唇面和舌面。叩诊时先叩对照牙再叩患
牙，每个牙叩击两到三次。叩诊力量不能超过正常牙的耐受程度。
根据患者对叩诊的反应以（+ -）号表示检查结果：
（-）无疼痛 （±）感觉不明确或酸痛
（+）轻度疼痛 （++）疼痛介于 + -- +++ 之间
（+++）轻叩即疼痛或统统剧烈
4）松动度
检查时用镊子夹持前牙切缘或后牙颊舌侧或用镊子尖端抵住窝沟作颊舌或唇鄂及近远中方向摇动
松动度记录法：
Ⅰ度松动：松动幅度相当于1mm以内
Ⅱ度松动：松动幅度为1-2mm以内
Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm
5）咬合关系检查
检查时,医生位于患者右前方,观察前牙,后牙咬合关系以及中线关系
正中颌时磨牙咬合关系:
① 中性关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合在下第一恒磨牙的近中颊沟内
② 轻度远中错颌关系----上下第一恒磨牙近中颊尖相对
③ 完全远中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一恒磨牙第二双尖牙之间
④ 轻度近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对
⑤ 完全近中错颌关系----上第一恒磨牙近中颊尖咬合与下第一,二恒磨牙之间
正中颌时前牙咬合关系:
覆盖:是指上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离.其距离在3mm以内为正常,超过者为深覆盖
Ⅰ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在3--5mm之间者
Ⅱ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离在5--7mm之间者
Ⅲ度深覆盖：上前牙切缘至下前牙唇面的水平距离大于7mm者
覆颌:是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离
Ⅰ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/3---1/2之间者
Ⅱ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面在1/2---2/3之间者
Ⅲ度深覆颌：上前牙切缘覆盖下前牙唇面大于2/3之间者,下前牙咬在上前牙龈组织上
中线关系:
正常时两侧上下切牙之间连线与面部中线一致.当上下中切牙中线偏移时,可以用mm记录上下中切牙中线与面部中线距离,以反映中线偏移程度.此外应注意患者是否反颌,锁颌,牙列拥挤以及牙间隙等.
6)牙髓温度测试
冷测法使用小冰棒,热测法使用牙胶棒.测试前先向患者说明检查目的和感觉.
冷测法
将被测牙隔湿后,将小冰棒置与牙唇舌面中1/3处,观察患者反应.
热测法
将被测牙隔离,但注意保持牙面湿润,将牙胶棒在酒精灯上加热变软,但不冒烟.放与被测牙面相应位置.
测试时先测对照牙(对照牙首选同颌同名牙,其次对颌同名牙,再其次同组牙.)
注意:避免在有病损部位以及修复体(金属或非金属)上测试
热测法应保持牙面湿润,防止牙面上拈上牙胶
保护软组织避免烫伤
隔离被测试牙
测试结果描述
① 正常----患牙和对照牙感觉相同
② 敏感----温度刺激引起一过性疼痛
蓝冰泪(362602926) 15:43:22
① 疼痛----刺激引起疼痛并持续一段时间
② 迟缓性疼痛----移去刺激物后一段时间引起疼痛,且持续一段时间
③ 迟钝----测试后片刻才有反应,或施加强烈刺激后才有微弱的感觉
④ 无反应----始终对刺激无感觉
7)颞下颌关节检查
⑴关节动度检查:
耳屏前扪诊法,双手食指分置与双侧耳屏前髁状突外侧面,嘱患者做开闭口运动.判断髁状突的活动度感觉, 有无弹响和摩擦感
外耳道指诊法,双手小指置于患者双侧外耳道内,对比双侧髁状突动度和压痛
⑵咀嚼肌检查:
依顺序扪压颞肌,嚼肌等有无压痛.
① 口内扪诊: 嘱患者小张口,医生用食指或小指扪诊.颞肌触诊点在下颌升支前缘向上.
翼外肌下头触诊点在上颌结节后上方,翼内肌下部触诊点在下颌磨牙舌侧的后下方
② 下颌运动检查: 通过让患者做开闭口,下颌前伸,及侧方运动来检查颞下颌关节是否正常
③ 颌关系检查: 主要检查颌曲线及补偿曲线.颌面有无磨损,是否有创伤颌,深覆颌及锁颌等情况存在.还应注意后牙缺失情况,缺失时间以及和关节病发生的情况等.
8)牙周袋探诊
应用钝头有刻度的牙周探针.用改良握笔法握持探针,用中指做支点或中指和无名指共同做支点,支靠在邻近牙的颌面,切缘或唇面.探诊力量要轻,约25mg .探针尖端紧贴牙面与牙长轴平行探至袋底,探诊采用提拉式移动,邻面探诊时尽量靠近接触点,略倾斜探至龈谷,每个牙探诊记录6个点(远中颊,颊,近中颊,近中舌,舌,远中舌).
牙周袋探诊内容: 深度,附着水平,探诊出血,根面牙石
口腔基本技术
1) 开髓术
器械选择: 高速涡轮机,低速手机,裂钻,球钻等.
开髓位置及洞形型
① 上前牙: 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘,尖朝向牙颈部的圆钝三角形
② 下前牙: 舌隆突上方的切龈径长,近远中径窄的椭圆型.
③ 上前磨牙: 颌面中央开髓洞型成椭圆型,颊舌径大于近远中径
④ 下前磨牙: 颌面中央偏近颊尖进入,洞型为颊舌径略长的椭圆型.
⑤ 上磨牙: 颌面中央窝偏鄂侧近中髓角进入,洞型为颊舌径长, 颊侧近远中径短的类三角形
⑥ 下磨牙: 颌面中央窝偏颊侧,近中颊侧髓角进入,颌面洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处,窝洞舌侧壁略超过中央窝.洞呈方型.
开髓过程
① 采用持笔式握持机头,用中指或无名指指靠在邻近牙上.
② 用高速涡轮裂钻在开髓部位点磨,逐渐扩大,加深开髓窝洞.注意钻针与牙齿长轴平行,以及进钻的深度
③ 于髓角处穿髓,此时应有落空感,进入髓腔后改用低速球钻提拉除净髓室顶,修整髓室侧壁,达到用探针小弯不能钩住髓室顶边缘,并注意钻针不可进入太深,以免损伤髓室底.
④ 暴露所有根管口,要求用根管器械自开髓口可直线探入根管,探察根管数目及位置.
1) 龈上洁治术
① 术前准备: 询问病人有无血液病及肝炎病史等,术前用3%过氧化氢溶液含漱1分钟.
② 医患体位: 洁治上颌牙时,病人上颌颌平面与地面成60度角. 洁治下颌牙时,病人下颌颌平面与地面平行.患者操作面与医生肘部平行,术者在患者的右前方,右后方,左后方.
③ 根据不同的牙使用不同的洁治器械,使用改良握笔法握持洁治器.中指或中指和无名指紧贴作为支点,口内支点尽量靠近洁治区.支点要稳固,用力时不要滑脱.
洁治器放与牙石根部, 洁治器工作面与牙面呈45-90度,最好80度. 洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈. 洁治器刃部从侧方压向牙龈,使其紧贴牙面,腕及前臂转动产生爆发力,用用拉力,撬力有时用推力.用力时向冠方用力,也可向颊舌水平方向用力,但不可以向牙龈方向用力.
洁治幅度要小,控制在2mm以内一定不能超过颌面.洁治要有连续性,工作尖端随牙面而移动洁治分区段进行,避免频繁换体位及器械.
洁治后处理: 洁治后病人漱口,用尖探针检查是否去净牙石.然后抛光牙面.3%过氧化氢冲洗,并与龈沟内上药.
2) 上牙槽后神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰.上颌牙平面与水平面呈45度角.嘱患者半张口,以上颌第二恒磨牙远中颊侧根部移行沟作为进针点,注射针与上颌牙的长轴呈45度角.想上,后,内刺入,进针约2-2.5cm,回吸无血,注入麻药1.5-2ml.
4) 鄂前神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰.上颌牙平面与水平面呈60度角.嘱患者大张口,进针点在鄂大孔表面标志稍前处刺入鄂黏膜,往上后方推进至鄂大孔回吸无血,注入麻药0.3---0.5ml.
5) 下牙槽神经阻滞麻醉
患者取坐位,头后仰.下颌牙平面与地面平行,嘱患者大张口. 以翼下颌皱襞中点外侧5mm,注射针放于对侧第一,二前磨牙之间,与中线呈45度角.自注射标志点刺入达下颌升支内侧骨面,回吸无血注入麻药1---1.5ml
6) 舌神经阻滞麻醉
在行下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后,将注射针退出1cm,此时注入麻药0.5-1ml;或退针时,边退针边注射麻药,直到针尖退至黏膜下为止.
7) 上下牙列印模制取
上牙列印模制取: 患者取坐位,上颌牙平面与地面平行.患者的上颌与医生的肘部相平或梢高
下牙列印模制取: 患者取坐位,下颌牙平面与地面平行.医生上臂中份与患者下颌大致相平.
嘱患者放松配合,根据患者牙弓长,宽,高选择合适的托盘,在患者口内比试,避免反复多次选择
托盘就位: 医生右手持托盘,左手将患者口角拉开,将盛有印模材的托盘从右侧口角斜行旋转放入口内.托盘柄对准面部中线,就位后保持托盘稳定,在印模硬固前进行唇,颊, 舌的功能胄塑.
印模完全硬固后,取出印模时,先取后部,再引牙长轴方向取下.,取出方向与牙长轴方向一致,不应上下搬动,切不可使用暴力取出.
印模质量,印模覆盖义齿修复需要的所有区域,系带切迹清楚到位, 边缘伸张适度,印模清晰无气泡,无脱模.
急救技术
1) 血压测定
被检查者取仰卧或坐位,上肢暴露,伸直,并轻度外展.肘部置于心脏同一水平.
检查血压计,打开开关,查看水银柱是否在0点.将血压计气袖均匀紧贴皮肤,缠与上臂,其下缘在肘窝以上2---3cm.听诊器胸健置于肱动脉搏动处.向气袖内充气,边充气边听诊
肱动脉搏动消失水银柱再升高20---30汞柱后缓慢放气,双眼观察水银柱.根据听诊和水银柱的位置读出血压数值.在放气过程中听到第一声为收缩压.,声音消失为舒展压
2) 吸氧术
指征:
① 通气不足,弥散功能障碍,肺源性疾病.
② 脉速
③ 心源性疾病
先检查吸氧器具, 开启氧气开关及流量表.调整流量为没分钟4立升,连接湿化装置,检查氧气是否通畅.给病人带上面罩并保持与面部吻合,以橡皮带固定.
吸氧结束记得关闭氧气开关及流量表.
3) 人工呼吸
适应症:
① 呼吸停止② 或伴心脏停止③ 或伴意识丧失
病人置于硬板床或地上,头后仰,将下颌推向前上方,用拇指压下唇,使口张开.清除呕吐物,保持呼吸道畅通.口对口呼吸,一手用食指和拇指捏住患者鼻孔使其闭塞.然后口对口密切接触向病人口内吹气,以患者胸起伏为准,吹气频率力度要正确.
一次吹气完毕,术者立即将口唇移开,吸入新鲜空气,同时使患者口张开,放松患者被捏紧的鼻孔,以便患者通气.
4) 胸外心脏按压
适应症:
② 呼吸停止② 或伴心脏停止③ 或伴意识丧失
注意患者背部需垫板或硬纸床,操作者两手掌重叠,一手掌置于患者胸骨中下1/3交接处的正中线上,另一手置于手背上交叉互握,并抬起不触及胸壁.手臂与胸骨垂直,双手伸直向胸骨加压,使胸骨下陷3---5cm,然后放松,但手掌根部不离开胸壁.速度为每分钟80---100次.
有效指标:
① 颈动脉搏动
② 患者面色,口唇,指甲及皮肤色泽转红
③ 原扩大瞳孔缩小
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