作者：陈国新　陈香 贺红 熊晖 华先明 蔡萍
关键词：直丝弓矫治器

　　 ［摘要］ 目的：采用直丝弓矫治器矫治成年患者骨性Angle Ⅱ类2分类错牙合，以研究正畸治疗前后牙、颌硬组织变化，评价正畸矫治效果。方法：本文选择了8例Angle Ⅱ类2分类错牙合成年患者，男3例，女5例，年龄19~27岁，平均23.6岁。拔除双侧上颌第一双尖牙，运用直丝弓矫治器进行治疗，拍摄治疗前后X线头颅定位侧位片，进行治疗前后的X线头影测量研究。结果：治疗后SNA角减小，ANB角减小，U1-SN角增大，L1-MP角增大，U1-L1角减小。上颌切牙牙根及上颌基骨明显腭向移动，减小了上颌骨突度；下颌切牙牙冠明显唇向倾斜，代偿了下颌骨后缩。结论：骨性Angle Ⅱ类2分类错牙合患者经过上颌拔牙矫治后，面形有所改善，取得了理想的矫治效果。

　　 ［关键词］ 直丝弓矫治器 Angle


Ⅱ类2分类错牙合 头影测量

安氏Ⅱ类2 分类错牙合是一种相对少见的错牙合畸形，通常表现为远中磨牙关系，前牙深覆牙合，同时伴有上切牙舌倾（至少为两个中切牙舌倾）。对于成人骨性安氏Ⅱ类2 分类错牙合畸形的矫治，主张采用手术治疗。本文旨在探讨直丝弓矫治器治疗成人安氏Ⅱ类2 分类错牙合所引起的硬组织的改变。

　　 1 材料与方法

　　 1.1 样本选择 本文选用8例恒牙期Angle Ⅱ类2分类错牙合患者为研究对象，男3例，女5例，年龄19~27岁，平均23.6岁。头影测量及模型分析表明，ANB角均大于5°，但上颌基骨并不前突，下颌牙齿排列整齐或表现为轻度拥挤，磨牙关系远中，前牙深覆牙合，同时伴有上前牙一定程度的舌倾，所有病例都符合恒牙期Angle Ⅱ类2分类骨性错牙合诊断标准。

　　 1.2 研究方法 8例患者均采取单颌拔牙矫治，上颌拔除左右第一双尖牙，下颌不拔牙，采用直丝弓矫治器矫治，滑动法关闭拔牙间隙。治疗结束时，将双侧磨牙关系调至完全远中。拍摄术前及术后X片，进行头影测量分析，观察治疗前后硬组织的改变。

　　 2 结果

? 骨性Angle Ⅱ类2分类错牙合畸形矫治前后X线头影测量结果见表1。

? 典型病例：患者，女，初诊年龄20岁，主诉：上前牙舌倾。临床检查：患者面部正面左右基本对称，侧面稍呈突面型，双侧磨牙关系远中，前牙深覆牙合Ⅲ度，覆盖正常，上切牙舌倾，上下牙列拥挤Ⅰ度，见图1。矫治设计及矫治目标：拔除双侧上颌第一前磨牙，排齐整平上下牙列，打开咬合，建立正常的前牙覆盖覆牙合关系，双侧磨牙关系矫治到完全远中。矫治过程：由于患者为闭锁牙合，先粘着上颌矫治器，依次使用0.014英寸（0.36 mm）NiTi，0.016英寸(0.41 mm)NiTi, 0.017英寸×0.025英寸（0.43 mm×0.64 mm）NiTi 弓丝排齐上颌牙列，将安氏Ⅱ类2 分

　　 图1 术前口外、口内像　略

　　 图2 术后口外、口内像　略

　　 表1 X线头影测量矫治前后硬组织变化　略

　　 类错牙合转变成为安氏Ⅱ类1分类错牙合。待咬合打开一定距离，粘着下颌矫治器，排齐整平下牙弓（方法同上颌），约8个月后，上下颌逐步用0.018英寸×0.025英寸不锈钢丝进一步排齐整平，同时以摇椅弓打开咬合。3个月后，上颌采用滑动法关闭间隙，此时在上颌前牙段增加正转矩，待尖牙关系达到中性后，前移后牙。间隙关闭后，进行精细调整，达到理想咬合关系后保持2个月，拆除固定矫治器，换活动保持器保持疗效，总疗程为23个月，见图2。
　　
　　 3 讨论

研究选用的样本均为成年患者，故矫治后颌面部硬组织的变化基本可认为是由正畸矫治引起的。

　　 3.1 安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形的牙合表现 安氏Ⅱ类2 分类错牙合患者牙合表现多样。有些表现为后部牙槽骨发育不足，前部牙槽骨过度增生；有些仅仅表现为前部牙槽骨过度增生；也有一些患者只表现为牙性的改变。安氏Ⅱ类2 分类错牙合畸形的特征决定了其严重程度，也是治疗难易程度的指针。临床上，安氏Ⅱ类2 分类错牙合畸形的患者通常伴有深覆牙合，其原因主要是磨牙萌出不足，下切牙过度萌出；上下中切牙间夹角过大也是造成深覆牙合的重要原因之一。另外，此类患者的上下切牙都有一定程度的舌向倾斜，下切牙的舌倾是由磨牙萌出不足造成的。
　　 3.2 安氏Ⅱ类2分类错牙合患者的颅面形态 研究表明，安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形的患者，颅面形态表现多样。大多数患者都有一定程度的下颌后缩，青少年患者尤为多见。随着生长发育的进行，患者的颅面形态得到了一定的改善，主要是由于颏部的代偿，从而维持面部侧貌的协调。同时，由于颅面复合体垂直向发育不足，导致下颌闭合过度，使得颏部更加突出［1］。另外，大多数安氏Ⅱ类2分类患者下颌平面角较低，表现为前面高减小。

　　 3.3 安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形矫治后的改变 Obijou C等通过研究表明，在利用Herbst矫治器对安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形患者进行矫治时，磨牙关系及覆盖覆牙合的矫正是牙性和骨性改变共同作用的结果，其中牙性改变多于骨性改变。本研究所涉及的8个病例中，矫治后的变化主要来自于上下切牙唇倾度的改变，再次表明，骨性安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形的矫治效果大部分来自于牙性的改变。

　　 3.4 安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形的矫治注意事项

　　 3.4.1 安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形的变异 研究表明，安氏Ⅱ类2分类错牙合与先天性牙齿畸形密切相关。很多安氏Ⅱ类2分类错牙合患者表现为下切牙过小或先天缺失，因而出现Bolton指数不调，在这种情况下，下颌通常采用不拔牙矫治。另外，上颌侧切牙发育不足，尖牙阻生也比较常见。Peck认为安氏Ⅱ类2分类错牙合牙齿的变异是受多基因控制的，多基因的表达使其表现出不同的形态。

　　 3.4.2 牙列的拥挤量 Peck等认为：安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形患者的下颌骨大多相对正常，下切牙牙冠的直径通常较正常人小，且下切牙缺失多见，所以下牙列一般不会表现出严重拥挤。因此上颌拥挤量是决定拔牙与否的关键。另外，安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形患者常常表现为低角型，这也决定了下颌通常采用不拔牙矫治。

　　 3.4.3 安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形前牙转矩的控制 在安氏Ⅱ类2分类错牙合的治疗中，建立有效的切牙诱导面和减小上下切牙夹角对解除切牙闭锁，保持治疗效果的稳定具有重要的作用。安氏Ⅱ类2分类错牙合患者的上下切牙舌倾，切牙区的牙槽骨较其它类型的错牙合更加靠前，因此在治疗中给上下切牙一定程度的根舌向转矩是很必要的，通常应作为常规。Byrant等研究了安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形上颌中切牙形态的变异。结果表明，安氏Ⅱ类2分类错牙合畸形患者上颌中切牙的牙冠相对于牙根向舌侧弯曲，冠根之间形成了一定的角度，与安氏Ⅱ类1分类及安氏Ⅲ类错牙合相比，此冠根角度明显减小，这样，上颌中切牙的转矩就受到了一定的限制。对于一些冠根严重成角的病例，在进行转矩控制时必须特别注意，防止牙根腭向移动时损伤腭侧的皮质骨。

　　 3.4.4 矫治方法的选择 安氏Ⅱ类2分类错牙合病因复杂，表现多样，在选择矫治方法时应特别注意。对于生长发育期的患者，可以考虑使用功能矫治器如Activator,Twin-block矫治器,下颌前伸矫治器等。如果患者的生长发育已经完成而骨性错牙合比较严重时，应该考虑手术治疗。

　　 作者简介 陈国新（1966~ ），男，湖北人，副主任医师，主要从事口腔正畸临床的研究工作。