作者：刘平先　吴忠荣　王贻宁

【摘　要】　

目的　观察用隐形义齿修复前磨牙区牙列缺损的临床疗效。

方法　选取前磨牙区Kennedy Ⅲ类缺失的患者，用隐形义齿修复后随访观察2年。

结果　167例患者计181件义齿因各种原因返工11件，失败3件，各占6.1％和1.9％。

结论　用隐形义齿修复前磨牙区牙列缺损，美观效果好，可恢复良好的咀嚼功能，患者主观感觉舒适，疗效优于常规活动义齿。

材料和方法

1.　病例选择　前磨牙区Kennedy Ⅲ类缺失的患者，咬合关系正常，缺隙大小合适，基牙稳固。本文共167例，男90例，女77例，平均年龄33岁。

2.　材料和设备　采用美国Valplast国际隐形义齿材料和KW-A2型隐形义齿多功能成型机（购自开封市卫生学校附属医院）。

3.　制作方法　参阅何国强述弹性义齿〔1〕。

4.　疗效标准　（1）主观感觉舒适，能正常行使咀嚼功能；（2）义齿就位顺利，边缘密合；（3）义齿固位好，无翘动和摆动；（4）基托和卡环无折裂，变形或变色。

结　果

共制作181件隐形义齿，返工11件，占6.1％；失败3件，占1.9％。返工原因和件数分别为：固位不良5件，美观效果差3件；支托断裂3件。失败原因为固位不良，改作其他修复方式。

分析和讨论

1.　前磨牙区牙列缺损的修复设计

前磨牙区位于牙弓中部，该区的牙列缺损影响美观和咀嚼功能。随着人们对美观的要求越来越高，常规活动义齿暴露金属卡环和基托过大等问题患者不能接受，因为各种原因患者不愿行固定义齿修复，此时若改作隐形义齿修复，效果较理想。本文有38例患者曾经行常规活动义齿修复，改作隐形义齿修复后，患者感觉舒适美观，十分满意。

2.　隐形义齿制作的注意事项

2.1　固位问题　固位不良是造成隐形义齿返工和失败的主要原因。应注意：①适应征的选择。基牙应稳固，倒凹合适。倒凹过大可适当调磨，倒凹很小则不宜选择隐形义齿。②在模型上要画出观测线，用蜡填去基托区的部分倒凹。常规活动义齿不锈钢丝弯制卡环进入倒凹深度为0.5mm〔2〕，而隐形义齿使用树脂卡环，因其弹性大可全部进入倒凹区以保证足够的固位力。③在初戴义齿时，倒凹区的调磨要适当，既要保证义齿取戴顺利，又要防止固位不良。④在义齿的制作过程中要注意因压注不足而引起卡环尖端变形或缺损。另外发现隐形义齿使用时间超过2年后会发生卡环变形或弹性降低等现象导致固位不良，此时应重新制作义齿。

2.2　支持形式　隐形义齿一般采用粘膜支持式。但在磨牙区由于该区承担部分咀嚼力量，义齿设计为牙支持方式为佳。虽然厂家推荐使用树脂支托，但笔者认为，如有条件使用铸造金属支托效果更理想。本文即有3例树脂支托断裂而改用金属支托后效果理想。若患者咬合过紧，近远中间隙较小，也可不用支托。

2.3　美观问题　美观问题是患者较为关注的问题。要注意：①人工牙颈缘线应与卡环在基牙颈部形成的“颈缘线”一致。②人工牙唇舌向排列位置要与邻牙一致。③义齿唇颊侧基托的厚度要与缺牙区唇颊侧骨吸收的厚度协调，保持合适的丰满度。④义齿打磨时，先用金钢砂石磨头粗磨，再用硅橡胶金钢砂磨头细磨。抛光时先用隐形义齿专用抛光砂和布轮，再用专用蜡抛光。高度抛光的义齿基托半透明，被唾液湿润后颜色酷似天然牙龈组织，美观程度高。

文献

［1］何国强，李健久等.弹性义齿.临床口腔医学杂志，1996，12（2）：112.

［2］李力军，麦香，刘岩等.卡环弹性形变限度的测试与临床研究.口腔医学纵横，1999，15（2）：109.